手法整复小夹板外固定治疗盖氏骨折效果分析

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[摘要]目的：探讨手法整复小夹板外固定在治疗盖氏骨折中的临床应用价值。方法：回顾性分析我院2007年1月至2009年12月收治的盖氏骨折患者92例，其中经手法整复小夹板外固定治疗的例为观察组，同期另46例采用手术治疗，将两组治疗效果及临床康复数据分析统计。结果：患者随访6个月～2年不等，两组在治疗效果上无显著差异，但在就诊时间，并发症发生等方面存在差异（P

[关键词]盖氏骨折；手法整复；小夹板；临床效果

盖氏骨折即桡骨中下l/3骨折，合并下尺桡关节脱位。因Galeazzi详细描述了此种损伤而得名。由于生活交通工具的转变，本病呈升高趋势。该病治疗方法主要为手术治疗和非手术治疗，近年来，用切开内固定手术治疗的占比相对较多，相比西医手术，中医小夹板外固定治疗不仅创伤小，恢复快，操作也相对简单。下面就我院用手法整复小夹板外固定治疗与手术手术治疗进行对比分析探讨，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2007年1月至2009年12月盖氏骨折患者92例，经手法整复小夹板外固定治疗（观察组）46例，其中男24例，女22例。年龄14～62岁，平均38岁。致病原因中，摔伤18例，铁器伤15例，车祸伤9例，其它4例。受伤时间为1～8h不等.经手术治疗（对照组）46例，男25例，女21例。年龄18～58岁，平均38岁。致病原因中摔伤16例，铁器伤16例，车祸伤11例，其它3例。受伤时间为0.5～8h不等.两组从年龄、性别、致病原因等方面比较差异不大（P>0.05），具可比性。

1.2临床表现移位不著的骨折仅有疼痛，肿胀和压痛。如移位明显桡骨将出现短缩和成角，下尺桡关节压痛，尺骨头膨出。多为闭合性骨折，开放骨折时多为桡骨近折端穿破皮肤所致，伤口小。

1.3X线表现通常骨折部位在桡骨中下l/3交界处，为横形或短斜形，多无严重粉碎。如桡骨骨折移位显著，下尺桡关节将完全脱位。于前后位x线片上，桡骨表现为短缩，远侧尺桡骨间距减少，桡骨向尺骨靠拢。侧位x线片上，桡骨通常向掌侧成角，尺骨头向背侧突出。

1.4治疗方法

1.4.1手法整复夹板外固定治疗方法患者平卧，肩外展，肘屈曲，前臂中立位，两助手对抗牵引3分钟，矫正重叠移位。牵引下，术者用拇指和示指、中指挤平掌背移位，再以两拇指自桡尺侧司中心扣紧下尺桡关节。脱位整复后用合骨垫包扎固定。术者用拇指和其余四指分置掌背侧的尺桡骨间，夹挤分骨，矫正向尺偏移位的骨折段。再将拇指和其余四指分置远近折段的掌背侧，用提按法矫正掌背侧移位，使之对位。重叠多者用折顶法矫正。桡骨折整复后，再挤按下尺桡关节，使之完全复位。牵引下，捏住骨折部，用绷带松松缠绕，掌背侧各放一个分骨垫，平垫据骨折移位倾向放置，一般掌侧放一平垫，以维持生理的背曲。尺偏型分骨垫置于骨折远段骨间，尺侧用不超腕的夹板；桡偏型分骨垫置于骨折近段骨间，远折段桡侧放小平垫，尺侧用超腕夹板

1.4.2手术治疗采取切开复位内固定（具体略）

1.5疗效评估采用简易腕关节测验问卷评估，取百分制，疼痛35分，功能30分，活动度（ROM）25分，解剖位置10分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，

1.6统计学方法采用SPSS13.0统计学处理，进行t检验，以P

2结果

表1两种治疗效果比较[n（%）]

组别 住院时间（d） 优良 良好 可以 差 并发症（%） 优良

率

观察组（n=46） 7.2±1.5 47.82（22/46） 39.13（18/46） 10.86（5/46） 2.17（1/46） 0（0/46） 86.95

对照组（n=46） 24.7±3.6 52.17（24/46） 41.30（19/46） 6.52（3/46） 0（0/46） 4.34（2/46） 93.47

*P

患者随访6个月～2年不等，观察组无并发症，未出现内固定移位情况。对照组出现伤口感染、骨膜粘连并发症各1例。

3讨论

盖氏骨折是不稳定骨折，下尺桡关节脱位使背侧韧带及关节囊损伤，三角纤维软骨撕裂或尺骨茎突撕脱对桡骨远折段活动的限制作用大为减弱。此种骨折易漏诊[2]，主要是因为下尺桡关节脱位的诊断易忽视，因此临床X线摄片检查应包括肘、腕关节。

由于骨折多不稳定，闭合复位外固定的方法疗效多不满意，目前临床医生擅用的切开复位也常因手术感染及下尺桡关节炎等并发症的发生使临床期望值降低。时下，切开内固定手术目前已成骨折的主流治疗手段，使得有些闭合损伤变成开放骨折。但我们应看到手术所带来的诸如影响骨折处血运，术后功能恢复的不便及并发症的发生等等。

通过上组数据对比我们发现，手法整复小夹板外固定治疗盖氏骨折在临床效果上与手术治疗并无太大差异，而且就诊时间短，能有效维持骨折的对位对线，对腕关节功能影响小，也能避免手术治疗并发症的发生。手法整复小夹板外固定治疗时，通过拔伸、复位等手法、再用小夹板外固定。在整复过程中，桡骨复位后恢复了桡骨的长度，下尺桡关节亦随之复位。手法整复后在合适的分骨垫及掌背、尺桡方向纸压垫作用下，肌肉收缩时所产生的内在动力，通过布带对夹板的约束力及夹板的杠杆作用，不仅能维持住骨折脱位复位的位置，还能起到慢性复位的作用。

参考文献：

[1] Charles S Neer.Displaced proximal humeral fracture.part I.Classificatin and evaluation[J]. Bone Joint Surg(Am),1970,52(6):1077-1089.

[2]王年芳，张培旭，陈勇，等.经皮穿针内固定治疗盖氏骨折45例报告[J]..中医正骨，2001，13（8）：3.