出院后高血压病人社区管理的基本技巧(二)

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上一讲我们主要介绍了出院后高血压病人社区管理中的非药物治疗的基本技巧,这讲我们将在此基础上,讲授在社区管理高血压病人的一些药物治疗的基本技巧。由于社区中口服降压药是最常用的,故我们将重点介绍口服药物治疗特别是联合用药。

口服药物治疗

利尿剂利尿剂仍是常用的降压药,主要有噻嗪类利尿剂(如双氢克尿塞、寿比山等)和抗醛固酮利尿剂(螺内酯、氨苯喋啶)。其中噻嗪类利尿剂可用于充血性心力衰竭、老年高血压、单纯收缩期高血压,禁忌证是痛风。抗醛固酮利尿剂可用于充血性心力衰竭、心肌梗死后的高血压,禁忌证是肾功能衰竭、高血钾等。

β受体阻滞剂β受体阻滞剂(如倍他乐克)可用于心绞痛、心肌梗死后的高血压、伴快速心律失常的高血压、充血性心力衰竭、妊娠高血压等。禁忌证是Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病。

二氢吡啶类钙拮抗剂二氢吡啶类钙拮抗剂(如尼群地平、拜新同)可用于老年性高血压、伴周围血管病的高血压、妊娠高血压、单纯收缩期高血压、心绞痛、颈动脉粥样硬化的高血压,可能的禁忌证是快速性心律失常。

ACEIACEI(如洛丁新)可用于充血性心力衰竭、心肌梗死后、左室功能不全的高血压、非糖尿病肾病、1型糖尿病肾病的高血压、伴蛋白尿的高血压。禁忌证是妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄。

ARBARB(如代文、科素亚等)可用于2型糖尿病肾病、伴蛋白尿的高血压、糖尿病微量白蛋白尿、左室肥厚、ACEI所致咳嗽的高血压。它的禁忌证是妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄等。

α受体阻滞剂α受体阻滞剂(酚妥拉明)可用于伴前列腺增生、高血脂的高血压,它的禁忌证是性低血压。

联合用药

在社区大部分病人不能通过一种降压药就使血压控制良好,往往需要≥2种降压药联合使用。我们把肝肾功能正常的高血压病患者的联合用药基本原则总结为以下的路线图。

老年高血压的用药

由于在社区的高血压患者中老年人较多,并随着我国进入老龄化社会,老年高血压患者在社区会越来越多见,因此我们专门讲一下老年高血压的用药特点。

用药原则老年高血压病人服药应从小剂量开始,逐步降压,尤其是体质较弱的患者。夜间血压不应太低,避免因过度降压而影响重要器官的血液灌注。老年高血压患者不宜随意停药,应按照个体情况,选择和调整药物的种类和数量。

对于>80岁的老年高血压的降压虽然以往对>80岁的老年高血压的降压存在争议,但是最近的研究资料表明>80岁的老年高血压病人仍然可以从降压中得到好处,当然血压不宜降得太低,一般降到140/90 mm Hg左右即可。

老年高血压病人用药注意事项①根据老年人容易发生直立性低血压的特点,强利尿剂、神经节阻滞剂、α受体阻滞剂等应慎用或禁用。②利血平、可乐定等药物对中枢神经系统有抑制作用,应慎用或禁用,以免产生精神抑郁等不良反应。③单一药物治疗不能将血压降到理想水平时,单纯增加药物剂量会增加不良反应,这时联合用药会是较好的选择。④在控制血压达标的同时应兼顾靶器官的保护,同时治疗并发症。⑤为避免血压波动过大,最好选用长效剂型。

老年高血压病人的一线用药由于老年人往往合并其他疾病,二氢吡啶类钙拮抗剂是老年高血压病人的一线用药。它特别适用于老年单纯收缩期高血压伴颈动脉内膜增厚的病人,肾功能不全、冠心病、心绞痛也应考虑二氢吡啶类钙拮抗剂,最好选用长效剂型。