YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针治疗高血压脑出血疗效观察

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【摘要】目的 了解微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法 对81例高血压脑出血采用yl-1型血肿粉碎穿刺针，在CT定位下行血肿靶点穿刺，经抽吸、粉碎、冲洗、液化、引流等治疗。结果术后随访6个月，按照ADL疗效评定标准：死亡12例，I级12例，II级15例，III级19例，IV级14例，V级9例。结论 采用YL-1型血肿粉碎穿刺针清除脑血肿，患者创伤小，操作简便、准确、能较快速清除血肿，降低脑内感染机会，为高血压脑出血的治疗开辟了一新的途径。

【关键词】高血压；脑出血；YL-1型血肿粉碎穿刺针；微创血肿清除术

YL-1 type of intracranial hematoma puncture needle crushing efficacy treatment of hypertensive cerebral hemorrhage

【Abstract】Objective Understanding of minimally invasive treatment of hypertensive intracerebral hematoma hemorrhage patients.Methods Of 81 cases of hypertensive cerebral hemorrhage with hematoma smash YL-1-type needle, hematoma in the CT positioning downstream target of the puncture, by suction, crushing, washing, liquefaction, drainage and other treatment.Results Were followed up for 6 months, in accordance with the evaluation standard ADL: 12 patients died, I 12 cases,15 cases of grade II, III class in 19 cases, IV stage in 14 cases, V 9 cases. Conclusions YL-1 type with hematoma brain hematoma removal needle grinding, trauma patients, simple, accurate, and can more quickly remove the hematoma, reduces the chances of infection the brain for the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage has opened up a new way.

【Key words】Hypertension; cerebral hemorrhage; YL-1 type of hematoma puncture crushing; minimally invasive hematoma.

脑出血（Intracerebral hemorrhage）是指原发性非外伤脑实质内出血，也称自发性脑出血。其最常见的病因是高血压合并细、小动脉硬化，称之为高血压性脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）。高血压性脑出血是神经科常见的急、危重症，具有病死率及致残率高的特点。微创手术治疗高血压脑出血日益受到神经外科医师的关注和应用，作者在CT定位下应用YL-1型血肿粉碎穿刺针微创穿刺加生化酶技术治疗高血压脑出血81例，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 全部病例为2008年6月―2009年12月我院神经外科收治的68例高血压脑出血患者，诊断均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》中HICH诊断标准。

其中男47例，女34例，年龄46～81岁，平均63.4岁。出血部位：基底节出血39例，颞顶叶出血18例，枕叶出血4例，外囊出血17例，胼胝体出血破入双侧侧脑室、三脑室、四脑室及环池3例；出血量按多田公式计算为30~102 ml。

1.2 手术方法 所有患者常规脱水、降压、防治感染及对症支持治疗，根据CT扫描定位，测出进针深度及角度，方向指向靶点，穿刺点要避开头皮、硬膜、脑表的大血管及重要脑功能区。应用北京万特福科技有限责任公司YL-1型一次性颅内血肿碎吸穿刺针，穿刺针尾部接电钻，直接经皮钻透颅骨及硬膜，退出钻头，换入钝头针芯，缓慢送入血肿腔中心，不锈钢针固定在颅骨上，拔出针芯后尾端封盖，钢针侧孔接侧引流管，轻轻抽出血肿液态和半固态部分，强力抽吸时易引起再出血而加重病情，首次抽吸量宜为原血肿量的50%～70%，如引流管无新鲜出血，可向血肿腔注入尿激酶3～5万U，引流液内如有絮状物且引流不畅，按等量置换原则用少量生理盐水由侧管少次缓慢冲洗至引流管畅通引流。保留4h后开放引流，血肿破入侧脑室，引起一侧或双侧脑室铸型可行对侧或双侧脑室穿刺吸引术，如脑室引流不畅，可向脑室内注入1万U尿激酶保留2h后开放引流，每日尿激酶液化冲洗血肿腔1～2次。大量长条形血肿可行双针穿刺引流，术后1、3、5、7d及2周复查头部CT，血肿清除80%～90%即可拔针。

1.3预后评估标准 按日常生活能力(ADL)分级评估疗效[1]I级：完全恢复社会和家庭日常生活能力；II级：独立日常生活并部分恢复社会生活；III级：日常生活稍需别人帮助，拄拐可走；IV级：卧床，但保留意识，日常生活需人帮助；V级：植物生存状态。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级归为预后良好，将Ⅳ、Ⅴ级归为预后不良进行统计。

2 结果

经微创血肿清除术治疗，术后随访6个月，按照ADL疗效评定标准：I级12例，II级15例，III级19例，IV级14例，V级9例，死亡12例，死亡时间均在术后72h内，而且出血量均在80ml以上。预后良好率为56.8%（46/81），微创血肿清除术治疗高血压脑出血效果良好。

3 讨论

高血压性脑出血是神经科常见的急、危重症，病死率及致残率高。

急性期脑出血后，血肿迅速膨大，颅内压增高，使附近的脑组织受压发生移位，小脑幕切迹及枕骨大孔被堵塞或出血破入脑室、蛛网膜下腔，使脑脊液循环通路受阻，加速了颅内压升高，致脑干受压而在数小时或数天内死亡。内科治疗和外科治疗的优劣一直存在争议，近年来由于CT和MRI在临床的广泛运用和微创技术应用，显微外科、立体定向、神经导航等技术的发展，手术对脑组织的创伤大为减轻，外科治疗疗效明显。但传统的外科开颅手术创伤大、患者耐受性差、术后恢复不理想。颅内微创血肿清除术为高血压脑出血的治疗开辟了新的途径。

颅内微创血肿清除术的优点：患者只接受一次性3 mm直径点状穿刺损伤,局麻即可进行，其他方法相比，大的特点在于采用硬通道技术，切割神经，用颅骨自锁技术，需缝合头皮即可将穿刺针长期(一般不超过1周)固定在血肿靶点，用正压连续冲刷液化原理，合生化酶血肿液化技术，血肿进行连续冲洗、融碎、液化、引流，至血肿清除，非机械式的破碎，治疗过程中患者颅压保持平稳，针后头部活动不受限制，用方便、简单、安全，可最大限度地避免再出血，预后好，大大降低了死、残率，提高了患者的生存生活质量[2]。本组资料预后优良率为56.8%，说明采用YL-1型血肿粉碎穿刺针清除脑血肿安全、有效。

当然，使用颅内血肿清除术时要注意其禁忌证[3]，主要有以下几种：①脑干功能衰竭；②凝血机制障碍、有严重的出血倾向，如血友病;③明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿。另外，手术时机选择也至关重要，应以临床病情变化及复查CT血肿进展情况为主要参考指标。对有手术指征的患者，当病情相对稳定，神经功能障碍无明显进展，生命体征较平稳时，宜于发病6 h后手术；如果入院时病情迅速恶化或已出现脑疝征象或CT显示中线移位>1 cm时或侧脑室、三脑室、四脑室均已显示铸型时，则应立即手术[3]。术后维持血压稳定，注意防止颅内感染，电解质紊乱、酸碱失衡，防止应激性溃疡等综合治疗手段。有条件的可使用高压氧舱增加脑血氧含量，尽早使患者苏醒。总之，该技术操作简便、手术时间短、并发症少、安全性高、患者恢复快，减低住院费用，减轻患者负担，值得推广应用。

参考文献

[1] 吴孟超，吴在德，黄家驷.外科学［M］.第七版.北京:人民卫生出版社，2007:135．

[2] 何文明,李建全,何凌. YL-1型血肿粉碎穿刺针治疗高血压脑出血[J].西部医学，2010，22（2）：274-275.

[3] 侯国盛,潘柱,张建华,等. 微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血23例[J].山东医药，2010，50（33）：98-99