加味三仁汤治疗肝郁型2型糖尿病体会

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资料与方法

临床资料　肝郁型2型糖尿病患者13例，男3例，女10例：年龄60～70岁；病程5～15年；血糖13.3～19.7 mmol/L；仪器采用简易血糖仪，采用空腹毛细血管全血。13例均住沿海地区，三多一少症状不明显，伴有不同程度情绪不稳定，忧心忡忡抑郁症状。其一担心医药费用问题，其二惧怕长期注射胰岛素不方便。

方　法　加味三仁汤化载，药物组成：杏仁10g，薏苡仁30g，白蔻仁6g(后下)，半夏10g，厚朴10g，通草6g，滑石15g，竹叶10g，荔枝核15g，僵蚕10g，八仙草15g，茵陈30g。用法：每日l剂，3次／日，饭前2小时服用，10天1疗程。

结　果

13例中，服药1疗程空腹血糖8.0 mmol/L左右，显效10例；情绪明显高兴、面带笑容，占69.2％；服药1疗程血糖与原来相比下降2～3 mmol/L者2例，患者对治疗产生信心，占15.4％；1例服药1疗程血糖仍在13mmol/L左右，2疗程后血糖始见下降，占7.2％。总有效率100％，血糖稳定后改服适应型成药。

典型病例

患者，女，66岁，2007年7月10日就诊。有2型糖尿病史8年，平素服用二甲双胍、格列吡嗪、瑞格列奈，血糖一般在8.6 mmol/L左右。近日因感冒致周身酸重，舌苦口涩，四肢困重，饮食不香，晨测毛细血管血糖13.6 mmol/L，自觉发热。刻诊：面色晦暗，默忧不言，周身酸重，胸闷不肌，不思饮食，四肢倦怠，口干口苦，小便尚调，舌淡苔厚腻，脉濡稍弦。取加味三仁汤10剂服用，药后血糖9.7 mmol/L，再服10剂后血糖7.2mmol/L，后改服消渴丸。血糖一直稳定在7.2 mmol/L左右。嘱予情志调畅、散步、合理饮食。

讨　论

三仁汤乃清代吴鞠通治疗湿温名剂，功在宣化上焦水湿，水道通调，津布复常。后世在此方基础上加味治疗肺疾、痹证、水肿、淋证、糖尿病都有报道。

三仁汤宣化上焦湿邪为主，方中薏苡仁含薏苡多糖A、B、c，尤其薏苡多糖A的降糖作用最强；荔枝核疏肝解郁，药理发现含有d－亚甲基环丙基氨酸，挥发油中含有羟基丁酮，起到明显降糖作用：茵陈乃化湿要药，药理实验发现含有四氯化碳对大鼠肝损伤有保护作用，煎剂对肝药酶有诱导作用，特别稳定大白鼠情绪较为明显：八仙草中主要成分为东叶草苷，对实验家兔有降糖作用，舒肝解郁；僵蚕粉剂对糖尿病模型降糖作用显著。综合组方用药重在宣化湿浊，达到上焦通调、中焦开启。肝之思虑，影响人体血糖波动，情绪不舒是糖尿病产生根源，又是加重病证的因素。三仁汤可使津液气化功能复常，血糖随之而降，堪称湿祛津复糖稳的有效方剂。