急诊抢救有机磷中毒洗胃及护理体会

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笔者临床工作20几年，经历有机磷中毒、食物中毒、误服药物中毒、酒精中毒等无数次大小抢救。本文对20例有机磷农药中毒洗胃进行观察和护理。有机磷农药中毒时，应尽快清除胃内毒物是抢救成功的关键，因为有机磷农药毒性强，吸收快，如不及时采取措施，清除毒物，将危及病人的生命，洗胃是首选抢救措施。洗胃就是利用电动洗胃机的虹吸现象，将水注入胃内并将胃内容物吸出，反复清洗直至胃内清晰为止，最大限度减少毒物吸收，挽救病人生命。

现列举两例病例做一分析

1、病例介绍：

病例1、女患、 38岁 入院时患者神智模糊、流延 、呕吐、大小便失禁 、出粘液汗 、双侧瞳孔缩小 、轻度抽搐，双肺未闻及干湿罗音，其家属自带药瓶敌敌畏，服量不详 现病人已出现典型有机磷中毒现象。情况非常紧急 根据医嘱温水洗胃，同时应用阿托品、解磷定静脉给药，根据病情经医生查验指示防止中毒后出现反跳，需24小时胃肠减压观查引流物是否还有残留药味，密切观察病情变化，直到达到阿托品化即缩小的瞳孔扩大至6mm ，皮肤逐渐干燥，面色潮红，实验室检验胆碱脂酶恢复正常，待病情稳定后痊愈出院。

病例2、女患、20岁、入院时神智不清、大小便失禁，呼吸不规则，轻微震颤，双侧瞳孔等大同园呈针尖样缩小直径0.15mm，对光反射存在，可闻及浓烈的农药味，双肺可闻及大量湿罗音，其家属自带药瓶乐果 ，喝药时间不详，根据医嘱，洗胃、解毒、利尿等对症治疗。待达到阿托品化，病情得到控制并且逐日恢复痊愈出院 。

2、 讨论：

上述病人服毒均为有机磷农药，其家属发现的时间不同，但上述病人在有效的抢救时间内 (最佳时间6小时以内) 洗胃是最有效、最直接的办法，可以直接将胃内残留的毒物尽量清除，减少毒物吸收，挽救病人的生命。

3、有效地洗胃：

3.1、首先病人采取左侧卧位，由于解剖位置的原因，左侧卧位更能充分有利清除胃内大量毒物，同时变换胃管在胃内位置，彻底清除胃内“盲区”的毒物。

3.2、水温应在32-37度左右不能过低也不能过高，过低易引起胃痉挛，造成胃出血影响洗胃，过高加快毒素的吸收。

3.3、水的量应在300―500之间 水量过大胃内压力增加，形成胃扩张，加快毒素吸收，同时水的入量与出量保持均衡，能更好的利用洗胃机的虹吸现象反复冲洗，达到水清无味为止。准确记录液体的出入量。如果涉及法律问题一定要保留部分胃内容物做样本。

3.4、在洗胃过程中应随时观察病人生命体征的变化，如病人感觉腹痛、呛咳、流出血性灌洗液或出现休克现象，应立即停止洗胃给予其他的抢救措施。

4、 护理体会：

在洗胃的过程中，一定要因人而异，不能照本宣科，根据病人的具体情况处理，控制好水温、水量。对有机磷病例中，发现一部分病人彻底洗胃数小时或数天后出现反跳现象，经重新洗胃抽出胃液仍有农药味，故对于有机磷农药中毒的病人留置胃肠减压管观察24小时非常必要的，如有残留药味，将随时洗胃直到症状消失为止，病情得以完全缓解。在多年的临床实践中，洗胃多是在危急情况下的急救措施，因此要求医务人员必须做到迅速、准确、轻柔、敏捷 娴熟的操作来完成洗胃的全过程，避免给患者造成伤害，可多次、反复洗胃尽量减少毒物吸收，防止反跳以尽最大努力来抢救病人生命。同时对病人及家属的宣教是必不可少的，有效的心理护理，积极的正确引导病人消除悲观、厌世情绪，树立生活信心，勇于面对社会，勇敢的生活下去，那才是我们医务人员最后目的。