59例宫外孕失血性休克的抢救护理

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异位妊娠失血性休克是妇产科常见急症之一。我院自2007~2008年共抢救59例异位妊娠患者。由于诊断明确,护理得当,抢救措施得力,均全部治愈。现将抢救护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 临床表现 发病急,病情重,面色苍白,出冷汗,恶心,呕吐,表情淡漠,脉搏细弱,血压下降或测不到,有短暂停经史,突然出现下腹一侧剧烈腹痛,伴阴道不规则流血,并触及包块,应首先考虑异位妊娠。对不典型的病例,临床表现多种多样,应结合辅助检查,以免延误病情。

2 观察护理

2.1 首先对症处理 采取休克,头偏向一侧,并备好吸痰器及时清除鼻腔口腔及呼吸道分泌物,呕吐物,保持呼吸道通畅。如意识不清,烦躁不安时,搬动要稳妥,摆好,用安全带固定好,防止坠床。

3 术前准备及心理护理

3.1 迅速给予氧气吸入,提高血氧饱和度,流血量4~5 L/min为宜,浓度40%。

3.2 抢救同时迅速做好手术前的一切准备工作,每位患者术前需备血600~1200 ml,以便术中遇到大出血时能够及时补充增加患者对手术的耐受力,保证手术顺利进行。并备皮,留置尿管,术前用药等,并通知手术是准备手术。

3.3 及时做好心理护理,解除患者的思想顾虑和紧张恐惧心理,向患者解释手术的必要性及并发症的预防和手术前后的注意事项,以取得患者及家属的密切配合,增加信心提高心理应对能力,主动配合手术。

3.4 及时给患者建立静脉通道1~2条,快速给予输血,输液,扩充血容量,保证重要器官的正常血液供应。根据患者的休克程度调节输液速度及补液量。

3.5 留置尿管,观察并记录尿液量及颜色。尿量的多少直接反映休克的程度和肾脏的功能及扩容的效果。

4 治疗及护理

4.1 本组59例均施以手术治疗,手术方式为 患侧输卵管切除术,患侧附件切除,部分输。卵管切除术,病侧输卵管造口术。59例患者均有不同程度的内出血,少者50 ml,多达2000 ml,手术应在补血,输液的同时进行。输卵管妊娠破裂在24 h之内,可行自体输血。术中护士做好腹腔内血液回收工作,严格掌握自身血液的回收输血适应证,严格无菌操作,如疑有污染血切不可再回收输入,以免发生输血反应。大量输血后应注意补充钙剂。因大量输血后,苟橼酸根与钙离子结合,使血钙降低引起抽搐。因此,每输入1000 ml全血后应补充1 g葡萄糖酸钙。

4.2 止血药及其他药物的使用 再输入的液体中适量加入止血药,如止血敏、止血芳酸等。液体量重组后血压仍不稳定,所有升压药物在血容量不足时使用血管收缩药起不到升压作用,反而会加重毛细血管的收缩,使组织进一步缺血,缺氧,故升压药不宜过早使用,抢救期间可根据病情给予适量的碱性药物,可增加心肌收缩力,恢复毛细血管麻痹扩张,可消除弥漫性血管内凝血的隐患,如5%碳酸氢钠。休克早期血容量不足的情况下,做好应急措施,在补充血容量的基础上,用扩血管药可解除小血管痉挛,促进微循环,改善组织内血液灌注,使休克好转,常用药物有异丙肾上腺素,多巴胺等。

4.3 在整个抢救过程中,应密切监测病情变化,生命体征,血压,呼吸,脉搏,体温的变化,及液体出入量,并准确记录。纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调,改善休克。

5 预防感染

5.1 严格执行无菌操作技术,保持各管道通畅,清洁无菌。每日会阴冲洗2次,留置尿管每日可换引流袋一次。保持并是一定的温度和湿度。

5.2 做好口腔及皮肤护理,每日用生理盐水擦拭口腔,保持口腔清洁,预防黏膜感染。保持被褥床单整洁干燥,经常帮助患者翻身,防止发生褥疮。