美容外科技术在乳腺良性肿瘤手术的应用
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摘 要 目的：总结从美容整形外科角度探讨乳晕缘切口在手术中运用的经验，探讨这一入路的可行性及利弊分析。方法：对216例病人经乳晕缘切口实施良性肿块或病变腺体切除术。结果：经0.5～6年随访观察，外观无明显瘢痕显现，、丰满、挺拔、感觉良好。结论：该术式适用于有较高美学要求及希望隐瞒自己手术史的患者。
AbstractObjective:To summarize the experiences of areola margin incision in the breast operations from the aesthetics and plastic surgery point of view and to investigate the feasibility,advantages and disadvantages of the incision.Methods:Breast operations with AMI were performed on 216 patients with breast benign tumor ormastoplasia.Results:After 6 months to 2 years follow-up,all the patients were showed fine-looking breasts with no cicatrices.Their teats and breasts were all straightened up,full and round with good feelings.Conclusion:This operation method is applicable to those patients with high esthetical wishes and hopes to obscure the facts of their breast operations.
Key wordscosmetic surgery technology;breast benign tumor
近10年来，从美容整形外科角度，利用乳晕缘弧形切口，对216例患者实施了肿瘤或腺体切除术，效果满意。现分析如下。
资料与方法
本组216例，男29例，女187例，年龄16～56岁，中位年龄29岁。乳腺囊性增生症22例；乳腺纤维腺瘤108例；乳管内状瘤26例；乳腺导管扩张症14例；乳腺积乳性或积液性囊肿6例；男性发育症29例。所有病例均为病理诊断。乳腺腺体全切除或部分切除46例；乳腺内肿块切除术170例。肿块直径0.5～6.0cm，平均3.2cm。肿块位于乳晕下者54例；位于乳腺其他部位者162例。肿块至乳晕缘最长距离10cm。
手术方法：①术前详细询问病史，仔细检查肿块的位置、大小、质地、数量、边界、移动度等体征，并结合彩色B超、X线检查、穿刺活检病理判断肿块的性质，进行综合判断能否做乳晕缘切口，不能做的不应勉强。②手术采用局部浸润麻醉或全身麻醉，术前将肿块或预切除腺体范围在体表做好定位标志，距肿块最近处的乳晕缘设计弧形切口，沿标定之切口线切开至皮下组织。③乳晕下包块者，向原溢液的乳腺导管内注入美兰引导，将肿块或充满美兰之导管分离切除，保护周围组织完整性。乳腺其他部位的肿瘤，于腺体表面浅行分离直至肿块所在位置，并将肿块提至切口处暴露，将肿块表面腺体组织放射状切开直达肿块周围而完整切除之。对距离乳晕较远者，行乳晕双环/半月形切口，切除肿块或腺段后以缩小整形方式缝合切口。乳腺需全切除者，一般选择乳晕下缘弧形切口。于乳腺表面向腺体下缘分离，将下缘腺体分离出切口，再将提起，保留乳晕下1～1.5cm腺体及导管，将腺体完整切除。注意血供情况。术野彻底止血，肿块直径≤5cm的腺体创面不需缝合，肿块直径＞5cm或行腺段切除的腺体创面用0/5可吸收线分层间断缝合。若切除组织较多时，为避免凹陷畸形，将周围组织稍加游离后移位于缺损处填充修复。腺体断面处置引流条引流。0/5可吸收线真皮层连续缝合皮肤切口，用胸带加压包扎。术后给予抗生素3～5天。对术中发现可疑的肿块必须送快速病理检查；所有切除的组织必须送常规病理切片检查，一旦诊断为恶性肿瘤，务必尽快行根治手术。见图1～3。
结 果
有5例腺体全切术者少量脂肪液化。其余患者切口均按期愈合。尖挺，丰满；乳晕血供正常，感觉良好；包块切除术者外形美观。随访0.5～2年，所有切口瘢痕无明显隆起、增生。
图1 术前（外侧象限腺段切除）
图2 双环切口（内外环间保留真皮）
图3 术后
讨 论
美容外科技术在乳腺良性肿瘤手术应用的观点：良性肿瘤或异常增生症是常见病、多发病，有学者认为手术治疗良性肿瘤是最有效的治疗手段［1］。传统的乳腺肿物切除术的切口常在肿瘤表面与乳晕呈放射状，优点是暴露清晰便于操作，缺点是术后在皮肤上留有明显的瘢痕，很大程度上影响了女性的外观。如果肿瘤为多发性，遗留多处瘢痕可造成两侧房不对称，对女性造成心理上和社会关系上的影响。随着社会的发展，医学的人性化，已经意识到手术中注重美容作用的必要性［2］。近年来，麦默通乳腺旋切微创技术在乳腺外科广泛普及，但由于设备及医疗费用比较昂贵，在广大基层医院难以推广运用。我科采用美容整形常用的乳晕切口切除治疗乳腺良性肿瘤也是出于以上考虑。
乳晕切口设计的可行性：乳晕皮肤呈深褐色，且有皮肤皱纹和结节状乳晕腺掩盖，乳晕部位很少出现瘢痕增生，乳晕切口具有最佳的美容效果，使得其成为最常被选用的手术美容切口［3］。对于位于乳晕周围区的乳腺良性肿瘤，采用乳晕旁弧形切口切除肿瘤，符合美容原则，美容效果好［4～6］。传统上讲，乳腺环形切口长度不能超过乳晕周长的一半，否则会影响、乳晕的供血。研究表明，的血供源于浅、深动脉两个系统，、乳晕深动脉是、乳晕的主要血供，因此，单纯依靠深部血供完全可以保证、乳晕存活［7］。所以，结合美容整形外科临床实践经验，手术时乳晕切口长度虽然达到或超过乳晕周长的2/3，只要保证乳晕下方有足够的蒂与腺体相连，就不会导致、乳晕的坏死。本组病例中，部分切口超过周长的一半，但没有发现、乳晕坏死的情况。乳晕区皮肤薄、弹性较好，伸展性强，加上乳腺腺体本身活动度较大，可将远离乳晕的瘤体推向乳晕边缘。松弛的患者，可通过双环切口以整形外科缩小手术方式行乳腺腺段切除，同时达到松弛缩紧上提的整形效果。所以通过乳晕或乳晕边缘弧形切口不仅可行单个肿块切除，而且可以行多发性肿块的切除。
手术需注意的事项：①术前必须行乳腺肿物病理检查，乳晕下恶性肿瘤不能行乳晕切口。②腺体断面必须彻底止血，预防血肿发生。③行乳晕边缘环形或半环形切口时，由于深部动脉穿支及、乳晕深动脉主要分布于的内下象限，因此，手术中的乳腺实质蒂和真皮蒂应尽可能设计在这一区域。
手术效果良好：乳腺良性肿瘤手术相对简单，采用美容整形外科技术行良性肿瘤手术，瘢痕较小且隐蔽，对美观不但无影响，而且对部分皮肤松弛、下垂、患者可达到肿瘤切除和美容整形的双重治疗效果，对多发乳腺肿瘤或乳腺癌早期患者，可在切除乳腺后保留、乳晕一期或二期重建，深受患者欢迎。
参考文献
1 许怀瑾.乳腺病的诊治.中国临床医学,2008,2:6.
2 赵扬冰,陈洁.乳腺纤维腺瘤的治疗进展.临床外科杂志,2007,6:6.
3 邢新,欧阳天样,郭恩覃.瘢痕疙瘩的研究概况.实用美容整形外科杂志,1999,10（5）:267-271.
4 陶小风,赵达安,秦剑中.乳晕切口行肿块切除术858例临床报告.中国美容医学,2001,10（4）:319-320.
5 亓发芝,顾建英.手术切口的美学选择.中华医学美学美容杂志,2002,2（1）:35-36.
6 杜稼苓,孙鹤庆.乳晕小切口治疗乳腺良性肿瘤（附538例报告）.中国普通外科杂志,2007,16（1）:44-46.
7 宋儒耀,方彰林.美容整形外科学.北京:北京出版社,2002:968-969.