连续性硬膜外麻醉与蛛网膜下腔麻醉对新生儿pH值的影响

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【摘要】 目的 观察连续性硬膜外麻醉与蛛网膜下腔麻醉对剖宫产新生儿 ph值的影响。方法 32例产妇随机分为二组 ：连续性硬膜外麻醉组 （A）和蛛网膜下腔麻醉 （B）， 每组成 16例。两组麻醉前均开放静脉 ，输入乳酸钠林格氏液或胶体 300～50 ml。术中产妇血压下降 >20%基础血压值 ，给予盐酸麻黄碱 5～10 mg， 观察两组胎儿取出后脐动脉血气 （pH）值。结果 两种麻醉方式均能安全满足剖宫产手术的需要 ，术中适当有效扩容 ，维持生命体征平稳 ，对新生儿酸碱度 （pH）无不良影响。

【关键词】 连续性硬膜外麻醉；蛛网膜下腔麻醉；剖宫产；新生儿；酸碱度

1 资料与方法

1. 1 一般资料 剖宫产患者 32例 ，ASA1～2级 ，年龄 21～39岁 ， 体质量 60～98 kg， 孕周 38～40周 ，心肺肝肾正常 ， 排除椎管内麻醉禁忌症 ，妊娠合并症 ，多胎妊娠 ，胎盘前置 ，胎儿宫内窘迫症 ，仰卧位低血压综合症等。

1. 2 方法 随机分为两组 ， 连续性硬膜外麻醉组 （A组 ）和蛛网膜下腔麻醉组 （B组）， 入室后常规监测 HR`EKG`BP`SPO 2，开放上肢静脉通路 ，并输注乳酸钠林格氏液或胶体 300～500 ml， 术中总输液控制在 1000～1500 ml，术后 24 h输液量控制在 2500 ml左右 ， 预处理后连续性硬膜外麻醉组 （A组 ）穿刺点选择 L 1～2或L2～3头向置管3～5 cm， 蛛网膜下腔麻醉组 （B组 ）穿刺点选择 L 3～4或L2～3，麻醉阻滞平面控制在 T 6～8水平以下 ，若发生血压低于基础血压 >20%时 ，给予盐酸麻黄碱 5～10mg，同时输液扩容保持生命体征平稳 ，胎儿取出断脐后立即取脐动脉血测定酸碱度 （pH值 ）和新生儿 Apgar评分[1]。见表1。

2 结果

两组麻醉方式均能较好的满足手术需要 ，胎儿娩出后脐动脉血酸碱度 （pH值 ）连续性硬膜外麻醉组 （A组 ）和蛛网膜下腔麻醉组 （B组 ）无统计学意义 （ P>0.05）， Apgar评分无差异。

3 讨论

脐血血气分析是临床公认的评价胎儿氧合和酸碱度状况的最可靠指标 ， 而各项指标参数中最重要是 pH值 ， 其可直观反映胎儿缺氧和 （或 ）高碳酸血症的情况[2]。椎管内麻醉 （连续性硬膜外和蛛网膜下腔麻醉 ）， 均发生交感神经阻滞导致外周血管扩张和部分血容量滞留于静脉系统而引起产妇低血压。产妇低血压可导致恶心、呕吐 ， 胸闷、呼吸困难、晕厥和心脏意外。而低血压会导致子宫血流减少 ， 胎盘血流灌注不足 ， 氧供减少 ， 引起胎儿宫内缺氧酸、中毒以及中枢神经损伤[3]。因此预防椎管内麻醉 （连续性硬膜外和蛛网膜下腔麻醉 ）引起的产妇低血压具有较为重要的临床意义。KYOKONG等研究认为麻醉前输注一定量的液体 ， 可增加麻醉后产妇心血管的稳定性 ， 减少低血压和心率失常的发生率

[4]。预注适量的晶体液和 （或 ）胶体液， 可以提高心排量和 （或 ）血浆胶体渗透压 ， 增强组织灌注与氧和。应用于剖宫产手术麻醉常常母体的动脉血压还没有明显改善 ， 而子宫胎盘血流量显著增加。所以预防产妇后低血压 ， 预注适量的晶、胶体具有快速的初始扩容效果 ， 还可以适当降低血液粘稠度和血细胞比容 ， 提高氧输送量。血管收缩药是治疗椎管麻醉后的常规药物 ， 可选用的药物包括麻黄碱、去氧肾上腺素等。往往在剖宫产术麻醉时 ， 无论是预防性还是治疗性应用血管收缩药 ， 多首选麻黄碱。虽有研究静脉注射麻黄碱可引起产妇和胎儿心率增快和新生儿酸中毒、但亦有研究显示使用小计量麻黄碱对产妇 HR和新生儿脐动脉血PHB、E、及 Apgar评分与其他血管收缩药比较无显著性差异或负面影响[5]。本组结果显示小剂量麻黄碱对产妇循环稳定有一定的帮助 ， 但不推荐预防性应用麻黄碱。