中医药防治放射性肺炎研究述评
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DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.06.051
中图分类号：R259.631 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）06-0106-03
放射性肺炎是胸部肿瘤放疗时常见的并发症，不仅会导致患者生活质量明显下降，而且限制靶区放射剂量，使肿瘤的局部控制率降低，甚至中断治疗，严重者可并发呼吸衰竭而致患者死亡。目前临床仍无理想防治放射性肺炎的有效措施。中医药防治放射性肺炎是近年的热门课题，国内研究人员从病因病机、动物实验方面进行了基础研究，对各种治法方药、不同给药途径、中药注射剂、中西医结合防治放射性肺炎的疗效进行了临床观察和研究。这些研究从不同方面显示出了中医药防治放射性肺炎令人期待的前景。笔者就中医药防治放射性肺炎的进展作一评述。
1 中医病因单一、证型多变、治法各异
放射性肺炎属“肺痿”、“燥咳”、“肺痈”范畴。虽然从病因学来看，放射线属于中医热毒、燥热之邪，是目前公认的放射性肺炎中医病因，但由于性别、年龄、体质、基础肺病、放射设备、放射剂量及照射范围的不同，作为同一病因的放射线作用于人体后产生的病理变化却不尽相同，中医证型及治法亦随之各异。目前对放射性肺炎的中医证型及治法研究主要有以下几方面。
1.1 流行病学调查
有研究对1994-2009年国内有关放射性肺炎辨证分型的61篇文献共2256例病例进行统计分析，结果显示，热毒（火）、肺燥、阴虚、气虚、津亏、血瘀、痰阻为其病机关键[1]。根据上述病机，益气养阴、清热解毒、化痰祛瘀、润肺生津应为其主要的治法。另一项对中医防治放射性肺炎治法统计研究的结果也表明，放射性肺炎治疗应以养阴益气润肺法、清热解毒法为主，活血化瘀法、补肾纳气法次之[2]。这两项研究的结果基本相同，其结论相互印证了目前放射性肺炎较为公认的上述主要证型及治法。
1.2 辨证论治
目前对放射性肺炎中医病机及治法的认识虽然观点各异，但总体上对病机的认识不离热毒（火）、肺燥、阴虚、气虚、津亏、血瘀、痰阻等，只是对上述病机组合不同而已，如热毒血瘀、气阴两虚、肺燥阴虚等；还有学者主张2种甚至多种病机共存，如热毒伤津、气阴两亏，热毒伤津、气阴两亏、血瘀痰阻等。但有学者提出放射性肺炎分期辨证论治的观点及卫气营血并治的思路，值得重视。如张氏[3]认为放射性肺炎早期应肃肺祛邪并重，中期益气生津，后期解毒排毒。也有人主张早期应清热解毒，中期应化痰祛瘀，后期应扶正固本、标本同治[4]。王氏等[5]提出，放射线属外来火热之邪，与温病外感温热之邪相似，但其传变途径与外感温热毒邪按卫、气、营、血传变的规律不同，表现为表里内外同时受邪的状态，存在卫气营血并病，宜采用卫气营血并治的方法。
1.3 实验研究
对放射性肺炎病机治法的实验研究是创新性的探索，文献极少，目前仅有的报道是早期应用凉血活血中药对大鼠放射性肺损伤中医证候学演变研究，结果表明，放射性肺损伤的病因是热毒侵袭，病证早期为热伤肺络、晚期为瘀阻肺络，提出用凉血活血法预防放射性肺炎及肺纤维化，而且，经实验证实凉血活血药物对放射性肺损伤有较好的防治作用[6]。
综上所述，目前由于临床尚无统一、规范、公认的放射性
肺炎的辨证分型标准和相应的治法方药，所以，现有的临床报道对其辨证分型各自表述，治法方药不尽相同，导致各临床研究之间难以进行对比分析，无法优选出最佳治法方药。因此，建立统一、规范的辨证分型及治法方药标准，是中医药防治放射性肺炎研究中首先要解决的问题。
2 实验研究揭示了中医药相关作用机理
相对于临床观察研究，中医药防治放射性肺炎的实验研究较为少见。已有的报道主要从以下几个方面进行了研究。
2.1 从细胞因子角度
研究发现，当归能明显降低放射性肺损伤过程中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和转化生长因子-β1（TGF-β1）表达水平，通过调控细胞因子起到预防辐射的作用[7-8]。凉血活血方药能抑制TGF-β1、TNF-α、白细胞介素（IL）-6的表达，降低其峰值，并缩短高峰持续时间，减轻炎症反应，减缓肺纤维化的进展，从而对放射性肺损伤具有防治作用[9]。也有对复方的研究，如中肺合剂能通过抑制TGF-β1，使急性放射性肺炎及纤维化病变减轻[10]；平肺口服液灌服可改善放射性肺炎大鼠肺组织IL-6、IL-10、干扰素-γ（IFN-γ）mRNA的表达[11]；麻杏石甘汤能下调大鼠血浆及肺组织中IL-6、血小板衍生因子（PDGF），对大鼠放射性肺炎起防治作用[12]。
2.2 从氧自由基损伤角度
研究发现，沙参麦冬汤能抑制脂质过氧化、增强超氧化物歧化酶（SOD）活性，从而增强肺组织抗氧化能力，对大鼠放射性肺炎起防治作用[13]。
2.3 对不同治法方药防治放射性肺炎作用的对比研究
随机对照实验的结果表明，具有益气养阴、清热解毒作用的平肺口服液较具有通宣理肺、止咳化痰作用的通宣理肺口服液能明显改善放射性大鼠的肺损伤[14]。
总之，目前的实验研究多侧重于对不同中药作用机理的探讨，对不同治法方药疗效比较的实验研究重视不够，今后应对不同治法方药进行对比研究，以期优选出最佳治法方药。
3 初步的临床观察结果喜人，但缺乏高质量的研究证实
许多医家对多种治法方药防治放射性肺炎的作用进行了临床观察。尽管各研究治法方药不尽相同，但归纳起来主要的治法为清热解毒、益气养阴、化痰祛瘀，而健脾补肾、养阴润肺、止咳化痰治法较为少见，且上述治法常多种联合应用。
从目前使用的方药看，多以自拟方为主，如金康清肺饮、麻玄止咳合剂、乳宁Ⅱ号、健脾润肺汤、肺瘀毒方等[15-19]；应用经典方加减者亦不少见，如清燥救肺汤、沙参麦冬汤、百合固金汤、千金苇茎汤、当归六黄汤、麦门冬汤等[20-25]。
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（收稿日期：2012-04-10，编辑：梅智胜）