阻塞性睡眠呼吸暂停综合征术后的护理

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇阻塞性睡眠呼吸暂停综合征术后的护理范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

文章编号：1009-5519（2007）12-1863-02 中图分类号：R47 文献标识码：B

我科采用悬雍垂腭咽成形术（UPPP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）32例，经过精心护理，均痊愈出院。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组患者32例，均为男性，年龄32～57岁，重度肥胖6例，中度肥胖15例，轻度肥胖9例，正常体型2例。

1.2 临床表现：全部患者均有睡眠打鼾，呼吸暂停，呼吸暂停每次超过23秒，最长120秒；白天嗜睡18例，记忆力减退、晨起头痛、高血压13例，其中难治性肥胖1例。

2 手术方法

经鼻腔插管全麻，首先摘除扁桃体，切除部分扁桃体前后弓，部分软腭后缘，包括悬雍垂，增加口咽和鼻咽入口直径，减少腭咽括约肌的容积，以防止睡眠时上气道阻塞。

3 术前护理

3.1 心理护理：因患者对术后创伤及造成的痛苦无法预料，对手术情况及术后的注意事项不了解，会产生各种顾虑，故需在术前向患者做好解释工作，耐心细致地向患者解释手术治疗的必要性，讲清术后可能出现的咽痛等不适，配合手术的方法及术后饮食的特点，并讲清术后鼾声不可能立即消失，需等手术切口完全愈合和局面水肿消除后才能逐渐消失，彻底消除患者的顾虑，减轻思想压力，增强战胜疾病的信心。

3.2 术前检查：患者术前行血常规、出凝血时间测定，肝肾功能、血糖、肺功能、心电图等检查，以除外重要器官的器质性病变。

3.3 一般护理：由于手术在口腔内进行，术前口腔准备极为重要，常规刷牙早晚各1次，复方硼砂或朵贝尔液漱口，禁烟酒，避免刺激性食物，禁止不恰当应用镇静剂和安眠药。术前禁食8小时，禁饮6小时，以防止呕吐污染术野，防止误吸致窒息。患者进手术室前常规取下义齿，以防脱落。

4 术后护理

4.1 全麻者术后按全麻护理，采取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息，注意观察呼吸、面色、血氧饱和度，及时吸氧，认真听取患者的主诉，如有胸闷、心前区不适、咽部不适等及时报告医生，术后6小时取半卧位以利于呼吸。

4.2 口腔护理：术后1周内每日口腔护理2次，含漱剂漱口5～7次。清除口内积血及食物残渣，使口腔清洁无味，增进食欲，避免创面感染。

4.3 出血的观察：术后24小时严密观察生命体征，患者口中的分泌物要及时吐出，切勿咽下，避免用力咳嗽。

4.4 术后次日给患者拍背，指导其深呼吸、咳嗽，对痰液黏稠不易咳出者，给予雾化吸入。

4.5 预防伤口感染：术后庆大霉素8万U及地塞米松2 mg行雾化吸入。腭咽成形术因手术创面较大，咽部伤口充血、肿胀明显，有异物感，术后1天给予雾化吸入，以减轻局部黏膜水肿、消炎，促进伤口早期愈合。

4.6 伤口疼痛的观察及护理：术后鼓励患者多讲话、多伸舌头，作吞咽动作，伤口疼痛剧烈者，可行冰袋颈部冷敷，一般可缓解，无效时，根据病情适当使用止痛药。

4.7 饮食指导：术后鼓励患者进食，不但可增进营养，促进创口愈合，还有利于腭咽功能恢复。术后1～3天进流质，冬天进温凉流质，4～6天进半流质，1周后改进普食。同时注意营养补充，合理搭配，禁食辛辣坚硬食物。

4.8 并发症的观察与护理：OSAS患者围手术期常见的并发症有：（1）心脑血管意外；（2）气道阻塞；（3）出血；（4）伤口感染；（5）伤口裂开；（6）腭咽功能不全；（7）咽腔瘢痕狭窄，故术后应该严密监测患者血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度情况，患者要常规吸氧，控制输液速度及量；避免情绪激动，保持大便通畅，术后禁用镇静剂、安眠药和抑制呼吸的止痛剂，全麻未醒患者要及时吸净口咽分泌物及血液，清醒患者嘱其吐出，便于评估出血量，同时防止吞入胃内引起恶心、呕吐和胃区不适，控制咳嗽，观察患者进食时有无鼻腔反流，若有要观察反流持续时间，一旦发现危险征兆，要及时报告医生进行处理。

5 健康指导

（1）术前讲清该病对身体的危害，手术的大致过程，让患者充分认识该病的危险性，更好地配合治疗。（2）向患者说明OSAS的发病因素，如体重增加与OSAS严重程度有关，饮酒可加重睡眠后期的呼吸暂停，因此，肥胖者应控制饮食，积极减肥，术前减肥有利于手术中提高疗效，康复后减肥可防止疾病的复发。（3）OSAS患者应注意戒酒，饮酒过量后中枢神经受到抑制，肌肉松弛，张力下降，反应迟钝，舌根后坠，吸气时软组织内陷，使上气道狭窄而出现鼾症和呼吸暂停。（4）生活应有规律，避免过于疲劳，保持身心健康，定期复查。

收稿日期：2007-01-04