显微根管术在根管阻塞中的护理体会
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【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0208－01
【摘要】目的探讨显微根管术在根管阻塞中的护理方法及意义。方法通过对我院行显微根管术治疗根管阻塞，在治疗过程中实施有效地护理，对护理的方法和意义做相关的分析。结果 在器械分离、根管钙化、根管桩、根管填充物等病因中，根管再通的成功率分别为71.88%、75.00%、100%、78.57%，总成功为79.27%。结论在治疗根管阻塞方法面，显微根管术中正确、有效的护理配合，可以达到理想的治疗效果。
【关键词】显微根管术；根管阻塞；护理
多种因素如牙齿外伤,氢氧化钙等药物盖髓治疗后,咬合创伤或牙齿增龄性变化以及龋病引发的继发性牙本质和修复性牙本质的形成等均会导致钙化根管的发生［1］ 。器械折断、髓石形成、细小根管被水门汀碎屑、牙本质碎屑及陈旧牙胶尖等充填物堵塞亦是根管阻塞较为常见的原因。本研究就显微根管术在治疗根管阻塞中的护理做相关的研究，现将具体情况汇报分析如下：
1资料和方法
1.1一般资料
选择2009年4月至2011年6月我院经治的根管阻塞患者34例，根管阻塞数目为82。其中其器械分离32例，根管钙化20例，根管桩16例，根管填充物14例。在阻塞部位方面，13枚在根管上段，52枚在中段，15枚为下段，2枚为全段。在牙齿分类方面，32枚为前牙，10枚为前磨牙，40枚为磨牙。
1.2护理方法
1.2.1心理护理
所有患者在就诊过程中都会出现一定程度的紧张、抱怨、焦虑等心理情绪，这就要求护士耐心向患者及家属交代疾病的治疗方式、方法，让患者有足够的心理准备，积极的配合治疗。并询问患者既往有无药物过敏史、手术史及慢性疾病等，对患者说明术中可能出现的各种情况，减轻心理负担，并告知患者治疗过程中不适请举左手示意,不可突然闭口以及突然牵拉医师等危险动作,对极度恐惧患者应进行心理疏导,安慰体贴患者,使其消除恐惧心理。
1.2.2器械和用物准备
常用的器械包括：检查器械一套、高速手机、低速手机、光滑针、长度测量尺、拔髓针、根管扩大针、根管充填器、侧压器、根管锉等；药物包括：冲洗药物、根管消毒剂、牙胶尖、根充糊剂、局部物等。
1.2.3术中护理
在手术过程中，要求护士熟悉手术操作的各个步骤，了解技术要点，明确各项处理的原则，能够随机应变，包括：严格遵守无菌操作原则，根管治疗对无菌技术要求很高；护士妥当放置吸唾管，及时吸去水及多余物质，避免患者反复起座，吸唾时应注意位置和力量，轻拿轻放，位置不能太靠后以免患者恶心；根据医生的指令调节显微镜的放大倍数及光亮强度。通常放大的倍数越大,手术视野就越暗。这时就需要增加光亮度来弥补；及时传递给医生拔髓针，拔除根管内牙髓组织；护士要仔细检查器械，及时传递G钻及扩大锉，长度测定仪，并给予X线摄片，以检查器械是否达到根尖；护士及时吸去冲洗液及坏死组织碎片；协助医生做好隔湿充填工作，杜绝感染机会；密切观察患者反应，及时发现药物过敏中毒现象。
1.2.4术后护理
术后要将使用的各种器械包括根管扩大针、光滑针等用超声波清洗机清洗后与手机一同送高压消毒备用。并及时告知患者可能出现的咬合痛、根尖部胀痛等治疗反应，应按医嘱口服消炎止痛药。并向患者交代术后可能出现的各种并发症及相应的处理措施，避免用压咬过硬的食物，主动为患者预约7～10天后复诊等。
1.3统计学分析 应用SPSS13.0软件包进行数据分析。
2结果
从统计结果可以得知，在器械分离、根管钙化、根管桩、根管填充物等病因中，根管再通的成功率分别为71.88%、75.00%、100%、78.57%，总成功为79.27%。如表1。
3讨论
根管阻塞是一种影响根管治疗效果主要因素，造成根管阻塞的病因很多，主要有根管钙化、塑化治疗、器械折断、根管内台阶等［1］ 。而根管治疗术则是一种治疗牙髓病、根尖周病的方法，通过将根管里的炎症牙髓和坏死物质清除，并进行适当的消毒、充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的刺激，防止根尖病变的发生，并对病变的愈合起到促进作用。
显微根管术是一种在显微镜下完成阻塞根管治疗的方法，操作精细复杂，对术区清洁的要求高，并且其治疗时间长，这对术中的护理配合的要求就显得格外的重要［2］ 。在显微根管术治疗过程中，患牙治疗的难易度不可预料，阻塞根管的疏通有时需要较长的时间，且操作精细，因此护理人员要做细致的准备工作，只有对治疗过程中的每个步骤都充分了解，才能认真、准确配合到位，缩短治疗时间［3］ 。要培训护理人员在器械传递方向、传递区域、器械工作头的方向、衔接技巧等方面下功夫,同时掌握如何在必要的时候协助术者操作, 提高效率。
在本研究中，在器械分离、根管钙化、根管桩、根管填充物等病因中，根管再通的总成功率为79.27%。结合已有的研究结果，笔者认为，在治疗根管阻塞时，显微根管术中正确、有效的护理配合，可以达到理想的治疗效果。
参考文献
［1］楚小玉，赵奇，张静，等.疑难根管治疗术病因分析.牙体牙髓牙周病学杂，2006，16（4）：226-228.
［2］Finkbeiner BL. Four-handed dentistry revisited. J Contemp Dent Pract, 2000, 1(4): 74-86.
［3］ Ward JR, ParashosP, MesserHH. Evaluation ofan ultrasonic technique to remove fractured rotary nickel-titanium endodontic instruments from root canals: an experimental study. J Endod, 2003, 29(11): 756-763.
作者单位：410000湖南省长沙市口腔医院