战伤手术中的丙肝防护策略

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【摘 要】目的：通过调查医务人员在手术中丙肝暴露的情况，了解急诊手术中标准预防现状，模拟战场急诊战伤救护情况，提出合理化建议和措施。方法：对近几年手术伤病员丙肝的阳性率进行调查，现场调查战伤救护手术中防护用品的使用情况。结果：手术伤病员丙肝的阳性率逐年上升，职业暴露的危险性越来越大；战伤救护手术中医务人员防护用品使用率的高低取决于血液、体液、分泌物的污染程度。结论：对医务人员要加强职业安全教育，强化标准预防，提高医务人员的整体防护意识，避免或减少职业暴露的危害，在救死扶伤的同时，保护好自身安全。

【关键词】战伤手术；丙肝暴露；防护对策

【中图分类号】R82 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0545-02

战伤救护手术多以外科创伤多、危重病人多、急诊抢救多、复合外伤多、开放伤口多、感染机会多为特点，由于是挽救伤病员的生命防止疾病进一步恶化而采取的紧急治疗措施，术前来不及对病人作血源性疾病（HBV，HCV，HIV， TPHA）的检测，伤病员常存在着各种潜在的传染性疾病而不被预知，往往与交叉配血同步进行，检测结果还未报告，手术、输血等治疗已完成。由于战伤救护手术的特殊性，救护人员每天都要接触伤病员大量的血液、体液、分泌物，常暴露于危险中。随着丙肝发病率的上升[1]，发生职业暴露的概率大大增加。文章通过对医务人员在手术中职业暴露的情况调查，了解手术中标准预防现状，提出合理化建议和措施。

我国是乙肝高发区，近几年随着经济的迅速发展，丙肝的流行也已经进入快速增长期，呈逐年增长趋势，且丙肝患者病情较隐匿。战伤救护手术时由于术前来不及对伤病员作检测，加上医护人员自身防护措施不严密，往往导致医务人员职业暴露。调查发现普通人群丙肝感染率为0.43%，外科工作人员丙肝感染率为3.2%，远高于普通人群[2]。

1 方法以及结果

1.1 近三年我院手术患者中丙型肝炎肝伤病员比例变化。

1.2 调查外科以及手术室医护人员防护知识以及防护习惯

调查发现战伤救护手术中普通防护口罩、帽子、器械护士的洗手都符合要求，防护知识的知晓率较高。防护用品中除手套的使用率较高外，其他防护用品的使用率偏低；医护人员对外伤手术防护用品利用率较高，而对污染较轻的急腹症或者闭合伤手术的防护重视不够[3]。在调查和临床观察中还发现巡回护士在战伤救护手术过程中存在着跨区域使用手套的现象，对洗手重视不够，存在用手套代替洗手的现象。虽然自我防护意识增强，对伤病员、对环境保护意识较弱，缺乏双向防护意识[4]。

1.3 医护人员职业暴露明显

医护人员经常直接接触病人的血液、体液，如术中出血、吸痰引起的呛咳均可造成手术人员眼睛、皮肤、黏膜的污染[4]。由于工作的特殊性，难免会接触到含有HCV的血液、体液、分泌物、排泄物、组织器官以及其他感染性材料，这些污染源，给医护人员带来安全隐患。加上战伤救护手术多、工作量大、伤病员的病情危急，工作繁忙而紧张，医务人员往往忽视了防护工作[5]。在手术病人出血多，战伤救护手术多的情况下，锐器损伤更容易发生。有资料显示，因职业引起的感染途径中针刺伤占 80%[6]。战伤救护手术中常遇到颅脑损伤的伤病员，这些伤病员神智不清、烦躁不安不配合甚至反抗医护人员展开施治工作，由此造成潜在的危险因素[7]。

2 预防对策

职业暴露一旦发生，将给医务人员带来巨大的损害，严重影响到本人及家属生活质量，也给部队带来不少的损失。医务人员应正确认识自身职业特点与职业责任，加强相关知识的学习，提高自我防护意识。对于诊断不清，术前检查不完善的战伤救护手术，一切按标准预防措施落实到实际工作中，尽可能减少职业暴露的发生，将职业危害降到最低限度。

2.1 重视对病毒标志物的感染知识学习。

加强职业安全培训与防护工作的学习，从而提高医护人员标准预防的依从性[8]。文献报道：由于医务人员对职业暴露感染的危险认识不足而发生感染的相对危险度（DR）为 2.0～2.7，证实自我防护意识不足，是导致感染的主要因素[9]。让医护人员了解职业暴露的危险，是自觉执行预防的前提。

2.2 手术配合中的严密落实规章制度。

严格按标准执行：（1）所有战伤救护手术在未明确诊断是否有经血液、体液传播的传染性疾病一律按感染手术处理。（2）参加手术人员均穿一次性防水手术衣，戴防水口罩、护目镜、双层手套、鞋套或橡胶靴。（3）备齐手术用物，尽量减少开台后进出手术间次数，防止污染扩散。（4）不能徒手拆卸刀片、缝针等锐利器具，严防针刺伤及其他锐器损伤。（5）手术所需用物尽可能采用一次性物品。术后固体废物按感染性垃圾处理。（6）重视洗手，如果接触到伤病员的血液、体液应立即洗手清洁，脱下手套后应用肥皂水和流动清水将手洗干净，防止交叉感染。（7）对手术后地面、器械台、手术床用消毒液擦洗。（8）使用过的针头、刀片缝针和其他锐器应置于锐器盒内。（9）手术完毕后污染手术器械先用 1000mg/L含氯消毒液浸泡 30 min，清洗后高压蒸汽双消毒处理。

2.3 建立暴露防控以及追踪体系。

当发生职业暴露时采取积极有效的防护措施，及时向上级报告，建立暴露登记制度，提供检验、疫苗、药品等免疫预防，并按照暴露级别予以相应处理[10]。术后访视战伤救护手术伤病员包括查阅病历，了解伤病员各项检查情况，术后恢复情况等。如为阳性病例应及时报告，了解参加手术人员有无发生职业暴露，并进行登记追踪。

2.4 强化自我保护和双向防护意识。

防护水平的高低不仅是一个人的工作习惯问题，还是一个严肃的法律问题，随着广大群众法律意识不断提高，医务人员一旦由于双向防护意识差和防护不规范导致伤病员的感染，对伤病员的身心健康造成伤害，只有思想上接受标准预防的观点，规范地执行标准预防和隔离措施，才能最大限度地降低护理人员和伤病员之间微生物传播的危险。