人工膝关节置换术后自体血回输器的护理

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人工膝关节置换术是一项技术难度大，创伤大，出血多的手术，术中、术后通常需要输血来补充血容量，一旦发生失血性休克，严重威胁患者的生命。目前，手术用血日益增多，血源日趋紧张，尤其是稀有血型供血困难，而且异体输血费用高，可能带来不良反应和疾病的传播［1］。2009年3月～2011年11月对45例人工膝关节置换术后采用自体血回输器的患者进行了精心护理和严密观察，效果满意。

资料与方法

本组行人工膝关节置换患者45例，男20例，女25例，双侧全膝关节置换术18例，单侧全膝关节置换术27例。

方法：本组使用自体血回输器，对手术中的出血进行回收，抗凝、过滤、洗涤、浓缩等处理，再将其回输给患者。该装置有引流管，储血器，血袋等组成，储血器内有多层过滤网，血液经过滤后，血中的污染物，组织碎片，细胞碎片，游离血红蛋白，血浆，凝血因子，血小板激活和溶解产物及抗凝剂等均被清除，最终得到纯净的浓缩洗涤红细胞悬液，hct可达60%～70%。

结 果

本组自体血回输血液在术后6小时内输注完毕，回输量350～1200ml，平均500ml，无1例在回输过程中发现输血反应和相关并发症，未输异体血。

护 理

⑴术前护理：①心理护理：向患者详细说明手术中使用自体血回输代替异体输血的优点，减轻患者紧张焦虑情绪，解除思想顾虑，树立信心，增加安全感。②术前准备：完善各项实验室检查，如血、尿常规，出凝血时间，肝肾功能，心电图，B超等，做好皮肤准备，询问药物过敏史，有无手术禁忌证。

⑵术后护理：①熟练掌握自体血回输器的使用，严格执行无菌操作，避免医源叉感染。②手术中回收的血液应尽快回输给患者，一般储血器里＞200ml，就可以回输，6小时内不超过3次，总量一般不超过2000ml。室温下贮存时间不超过6小时，1～6℃下贮存时间也不能超过24小时并且必须牢记，术中回收的血液只供患者本人使用，不能输给其他任何患者。③检查引流管是否通畅，协助翻身活动时，防止扭曲，受压，折叠，脱落，如果有血块，可以用手挤捏，保持引流通畅。④回输过程注意观察患者生命体征变化，准确记录伤口出血量，回输量，术后第1天可遵医嘱复查血常规，肝肾功和凝血功能，发现异常及时报告医生。

⑶并发症护理：①发热：反应轻可减慢滴速继续观察，如果严重，应立即停止输液，给予对症处理。②溶血：注意观察尿液的色、质、量，输血过程中注意控制滴速和输血量，特别是老年人。③低蛋白血症：回输过程中大量清洗，造成血中血浆蛋白大量丢失，可致低蛋白血症，是血浆胶体渗透压降低，所以输注过程中可适当补充胶体或白蛋白维持血浆胶体渗透压及有效循环血量。

讨 论

输异体血的不良反应和输血后疾病屡有报道，如溶血反应，变态反应，感染性疾病如艾滋病，肝炎等。加上血源日趋紧张且昂贵，尤其是稀有血型，因此自身输血更加受到重视。由于自身输血节约血资源，减少医疗费用，减少库存血输注，为紧张的血液供应缓解了很大的压力，而且自体血温度符合生理，自体血回输清洁，安全，无致热源。自体血回输还具有对凝血功能影响少，杜绝输错血造成的医疗事故及减少患者费用等优点［2］。应用自体血回输缩短了术前抽血定血型，交叉配血试验，取血等繁琐过程，而且操作简便，有效地减轻了血库和护理工作人员的工作量，所以术中应用自体血回输器确实是一种安全有效的方法［3］，是现代医学发展的必然趋势。

参考文献

1 佟鑫,刘长江,赵斌,等.回收式自体输血在心脏外科术后的应用［Ｊ］.中国体外循环杂志,2009,7(2):107-109.

2 张明,周颖清.自体血回输技术应用进展［Ｊ］.护士进修杂志,2002,17(10):779-781.

3 顾萍萍.回收式自体血回输在全髋关节置换术中的应用及护理［Ｊ］.现代中西医结合杂志,2008,17(8):1260.