手术治疗直肠癌患者的全程阶段性健康教育

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[摘要] 为了提高健康教育质量，以保证患者得到有效的健康知识，采纳健康的生活方式，我院对42例直肠癌手术治疗患者从入院至出院实施全程阶段性健康教育，分为入院时健康教育、术前健康教育、术后健康教育、出院健康教育，实施后患者能够掌握和独立运用直肠癌疾病的自我护理技巧，提高了患者及家属对直肠癌疾病的认识，改变了患者的健康行为及生活方式，真正满足了患者的身心需要，保证了直肠癌患者健康教育的延续性和完整性，是一种行之有效的护理工作方法。

[关键词] 直肠癌；阶段性；健康教育

[中图分类号] R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）05（a）-140－０2

直肠癌是临床上消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的主要表现为直肠刺激症状、黏液血便、肠腔狭窄症状、晚期恶病质表现[1]。随着现代医学的发展，手术治疗是该病主要和有效的治疗方法。在直肠癌患者的治疗过程中，开展针对性的健康教育，帮助患者树立健康观念，自觉采纳有利于健康的行为和生活方式，患者对相关健康教育内容的掌握程度直接影响疾病的康复，对提高生活质量有着重要意义。2008年5～9月，对42例直肠癌患者实施手术治疗，采取全程阶段性健康教育，提高了患者自我保健能力，取得了良好效果，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年5～9月在我科住院治疗直肠癌的患者共42例，其中，男24例，女18例；年龄45～65岁，平均42岁；文化程度：本科以上9例（21.5%），大专20例（47.6%），中专及以下13例（30.9%）；职业：干部18例（42.8%），企业管理者8例（19.0%），其他16例（38.2%）。

1.2 全程阶段性健康教育的方法

1.2.1 阶段性健康教育的实施方法①入院阶段：由负责护士向患者做入院介绍，同时解释阶段性健康教育的内容。②住院阶段：住院次日开始根据不同阶段选择合适时机对患者进行评估、教育，直到患者理解并采取有利于疾病康复的行为。③出院阶段：出院前1 d进行饮食、活动、休息、生活习惯的指导。

1.2.2 阶段性健康教育的评价方法采用问卷调查形式了解患者对健康教育内容的掌握情况，调查有专人负责，采取无记名方式，现场填写调查问卷，问卷全部回收。

2 全程阶段性健康教育的内容

健康教育是指通过教学的途径帮助患者学到保持或恢复健康的知识，自觉地培养关心健康的态度，形成健康的行为，从而使人们达到最佳的健康状态[2]，阶段性健康教育是为了满足患者在疾病发生、发展、转归过程中运用系统方法实施计划性、连续性、全面性整体护理的一种实践模式，通过有计划、有组织、有系统的社会活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康、提高患者的生活质量。阶段性健康教育是护理程序的具体落实。具体内容如下：

2.1 入院时健康教育

2.1.1 入院介绍患者入院时，护士根据不同患者的个体差异以简单易懂的语言，向患者介绍病区环境、主治医师、责任护士， 病房各项规章制度、住院须知及患者住院所需携带物品等，使患者在最短的时间内适应新环境。

2.1.2 入院宣教入院后向患者讲解直肠癌疾病的相关知识，介绍吸烟与癌症的关系，使患者对医护人员产生信赖感，消除患者的恐惧与不安，让患者更好地了解和熟悉自己的病情。

2.2 术前健康教育

2.2.1 评估患者健康状况直肠癌患者需进行多种检查，检查前向患者说明检查的目的和意义，检查中应注意的事项和患者须如何配合。

2.2.2 术前心理指导根据患者的个体特点，向患者讲解疾病及手术治疗的必要性和重要性。通知患者手术时间，介绍手术名称及方式，告知患者直肠癌手术的治疗过程，对需做结肠造口的患者，说明结肠造口虽然会给患者带来生活不便，但处理得当，仍能正常生活，使患者保持良好的情绪，接受手术。

2.2.3 术前准备的教育指导患者练习深呼吸、有效咳嗽、咯痰等，针对吸烟、酗酒的患者告知其危害性，使其自觉戒烟戒酒。术前2 d进流食，术前12 h禁食，术前4 h禁水，术前晚及术日晨给予清洁灌肠，术日晨口服泻剂，术前1 d做好术野皮肤准备，告知患者术前准备的方法、目的和意义，使患者以良好的心态接受手术。

2.3 术后健康教育

2.3.1 心理指导以亲切和蔼、暖人肺腑的语言告知患者手术效果和局部切口生长情况，减轻患者的思想负担，向患者介绍治疗须经历的过程，使患者了解治疗及康复的基本过程，改善患者对直肠癌疾病知识缺乏的程度，缓解患者的恐惧心理。同时对家属也要做好健康宣教，形成积极配合治疗的氛围。

2.3.2 饮食指导术后禁食、胃肠减压期间由静脉补充水和电解质，让患者掌握禁食及胃肠减压的意义是防止腹胀，避免吻合口瘘。2～3 d后排气或结肠造口开放后指导患者进食流质饮食，如无不良反应，改为半流食，注意少食多餐；术后1周以后，指导患者饮食宜进清淡、少渣饮食，注意不宜吃辛辣食物；术后2周指导患者进食高蛋白、高热量、丰富维生素、低渣饮食，避免太稀或粗纤维太多的食物。食品种类宜多样化，突出食物的色、香、味、形，以促进食欲，使摄入的营养更全面、合理。

2.3.3 活动指导患者术日平卧位，全麻清醒血压平稳后取半卧位，在病情允许下，协助患者翻身、叩背，指导患者正确地咳嗽、咳痰，结肠造口患者应向患侧卧位，防止感染。术后1～2 d协助患者床上活动，术后3～7 d适当下床活动，介绍早期离床活动的意义，妥善固定各引流管，在护士及家属搀扶下离床活动[3]，术后1周，根据病情合理安排休息和活动量，逐渐增加活动时间和活动范围，循序渐进。

2.3.4 用药指导按医嘱合理用药，讲解药物的服用剂量、方法、作用、副作用及用药后注意事项。

2.3.5 结肠造口自我护理指导

2.3.5.1 教会患者正确使用造口袋，掌握造口袋裁剪与粘贴技巧。使用弱酸性溶液清洁造口周围皮肤，局部涂氧化锌软膏，有皮炎时暂停使用造口袋。

2.3.5.2 预防并发症。造口处拆线愈合后，指导患者每日扩肛一次，防止造口狭窄。

2.3.5.3 帮助患者正视并参与造口护理，护士在操作时要注意保护患者的隐私和自尊，鼓励家属参与造口的护理，同时帮助患者逐步获得独立护理造口的能力。

2.4 出院健康教育

根据不同的个体差异，结合直肠癌患者的康复状况做好患者思想工作，指导患者出院后保持心情舒畅，生活规律，适当参加体力劳动，避免劳累；养成定时排便的习惯，保持排便通畅，保持局部或结肠造口部位清洁；指导患者以高热量、高营养、高维生素、易消化饮食为原则，少食刺激性食物，如白酒、辣椒等，告知患者定期复查，遇有特殊情况时，及时来院就诊。

3 结果

42例住院患者进行全程阶段性健康教育后，不同文化层次的患者都能切实掌握和独立运用直肠癌疾病的自我护理技巧，提高了患者及家属对直肠癌疾病的认识，改变了患者的健康行为及生活方式，真正满足了患者的身心需要。本科护士也通过开展全程阶段性健康教育拓宽了医学理论知识面。采用问卷调查的形式，了解患者对健康教育内容的掌握情况，见表1。

表1 直肠癌患者对健康教育知识掌握情况调查表[n（%）]

4 讨论

护理健康教育的根本目的是帮助患者或家属自愿地接纳有利于健康的行为和生活方式，消除或减少影响健康的危险因素，从而预防疾病，促进健康，提高生活质量[4]。阶段性健康教育是根据直肠癌疾病手术治疗分阶段制定教育内容，按每个阶段教育内容向患者进行健康教育，并反复评估，使健康教育多次、少量进行。在教育过程中要求护士必须主动与患者沟通，按病情发展阶段的内容进行阶段性健康教育，减少了中断环节或遗漏现象，增进护患交流机会，保证了直肠癌患者健康教育的延续性和完整性。通过全程阶段性健康教育，提示我们在今后的工作中，应进一步开拓知识面，加深知识点，不断将理论应用于实践，提高自身素质，使患者获得更多的健康知识，提高患者的生活质量和健康意识。

[参考文献]

[1]曹伟新.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002:270-271.

[2]潘孟昭.护理学导论[M].北京:人民卫生出版社,1999:118.

[3]曲娜.大肠肿瘤病人的健康教育[J].中华中医药学刊,2008,26(9):183.

[4]刘美玲.现代护理与临床[M].北京:科学技术出版社,2000:285-310.

（收稿日期：2009-01-15）