自发性脑出血并发症回顾性分析
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摘 要 目的：探讨自发性脑出血并发症的发生机制及预防措施。方法：对60例自发性脑出血治疗中出现的并发症进行回顾性分析并对采取的预防措施进行总结。结果：肺部感染17例，泌尿道感染8例，皮肤感染6例；消化道出血11例；电解质紊乱、酸碱平衡失调12例；癫痫6例。按并发症发生次数进行统计。结论：自发性脑出血患者并发症发生率高，采取积极的预防与治疗措施能够提高患者生存率、降低病死率。
关键词 自发性脑出血 并发症
自发性脑出血(ICH)是指非外伤情况下各种原因引起的脑大、小动脉，静脉和毛细血管自发性破裂引起的脑内出血。占全部脑卒中的10%～15%，随着老龄社会的到来，发病率逐年增加，且病死率与致残率高。临床试验和观察性研究表明［1］，规范治疗和专科护理能显著降低病死率，改善脑出血的结局。早期止血、控制颅内高压及血压、预防并发症是较好的临床治疗策略，能够降低病死率，改善患者远期生存质量。
资料与方法
本组自发性脑出血患者60例，男28例，女32例，年龄46～78岁。均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的各类脑血管病诊断标准，经头颅CT或MRI检查确诊。既往史有高血压患者30例，糖尿患者12例；高血压合并糖尿病患者8例，高血压合并冠心病患者6例，糖尿病合并冠心病患者4例。60例ICH患者中长期吸烟20例，长期饮酒15例。
临床表现、意识状态：根据格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分：3～5分6例，6～8分10例，9～12分25例，13～15分19例。所有患者患病突然，伴有头痛、呕吐等高颅压征，偏瘫29例，单肢瘫10例，交叉性瘫5例，共济失调8例，双侧瞳孔不等大6例，去大脑强直5例，脑膜刺激征32例。
出血部位及估计出血量：位于内囊区18例，外囊区15例，皮层下6例，丘脑区8例，小脑半球5例，小脑蚓部2例，中脑4例，桥脑2例。其中破入脑室27例。出血量10～42ml，平均21.2±7.8ml；出血根据多田氏脑血量计算公式计算血肿量［2］。
结 果
死亡9例，持续性植物状态2例，49例有不同程度的神经功能缺损。并发症情况：5例有≥2个并发症，伴肝功和消化道出血1例；癫痫和消化道出血1例；心功能不全1例；肝肾功能不全和酸碱平衡失调2例。
讨 论
本组临床观察，ICH主要的并发症有肺部感染(28.3%)、泌尿道感染(1.3%)、皮肤感染(10.0%)；消化道感染、出血(1.8%)；电解质紊乱、酸碱平衡失调(20.0%)；癫痫(10.0%)。其中部分患者存在≥2感染，积极预防感染对提高ICH的预后有着重要的意义。
脑出血患者往往伴随意识和行动障碍，长期卧床易出现肺部感染、泌尿道感染、皮肤感染。肺部感染与患者长期吸烟、慢性呼吸道病史、持久卧床、中枢神经麻痹等相关。因此在治疗中及时消毒，勤翻身拍背、吸痰，对排痰困难者需给予气管切开。合并肺炎应尽快行痰培养，根据药敏试验选择敏感抗生素，并要防治二重感染。对不能进食、有延髓麻痹者及早予以留置胃管，尽可能减少吸入性肺炎的发生，在脑部病灶稳定的情况下尽可能被动活动患者或减少卧床时间。泌尿道感染常见原因有尿失禁与尿潴留、长时间留置导尿管或合并慢性泌尿生殖道疾病相关；在治疗过程中加强护理，及时更换尿管、膀胱冲洗、定期行尿常规检查是关键。
皮肤感染是因压疮所致，与长期卧床有主要关系，还与患者存在慢性消耗，皮肤抵抗力差、护理不到位有关，褥疮的发生主要与护理有关，需要护士和家人配合共同完成。勤按摩、改善局部循环、注意皮肤卫生，能够起到预防作用。
ICH患者较易发生上消化道出血本组占1.8%，自主神经受到刺激后，继发胃黏膜缺血性病变，致糜烂、瘀血和溃疡形成，称之为应激性溃疡。本组资料观察与以下因素相关：年龄＞65岁、出血量(出血量越大，脑组织受损越重，发生率越高)等，对该类患者应尽早应用西咪替丁、奥美拉唑等预防性治疗。对已经发生者，在留置胃管基础上，可经胃管注入冰盐水、云南白药、凝血酶等，甚至考虑行外科或介入手术治疗。
ICH患者因持续意识障碍，不能进食、发热等，另外下丘脑损害较易发生脑盐耗综合征和抗利尿激素分泌异常综合征。极易出现机体内环境的紊乱。因此，及时监测电解质、血气等尤为重要。ICH患者存在胰岛素抵抗，可导致血糖升高［3］。对于高血糖的ICH患者应及时有效地应用胰岛素调整血糖至正常水平，并动态监测。该类患者常有腹胀、大便干结，对合并心脑血管疾病的患者是极大危害，应及时行灌肠等减轻腹压措施。
癫痫发生率占本组10.0%，部分患者可发生癫痫持续状态。究所证实脑卒中是癫痫发作的绝对因素，出血常位于皮质。病因为出血灶刺激神经元异常放电并向周围扩布引发癫痢，有部分发作和大发作，以全面性发作多见。临床中，可静脉应用地西泮10～20mg或苯妥英钠50～60mg/kg。
综合本组观察，部分患者还合并有心功能、肝肾功能不全，主要与ICH发作后并发症有关，机体内环境的变化是临床工作中重点观察的内容，积极预防和治疗ICH并发症，能够提高生存率，降低病死率与致残率。
参考文献
1 陈旭,耿翔.脑出血的研究现状和治疗进展［J］.中华老年心脑血管病杂志,2009,11(12):947-949.
2 Hemphill JC,Bonovieh DC,Besmertis L,et al.The ICH score:a simple,reliable sradins scale for intracerebral hemorrhage.Stroke,2001,32:891-897.
3 李颖,陆莲芳,张逸强.脑卒中患者胰岛素抵抗的初步观察.中华神经医学杂志,2003,7:302-303.