盐酸戊乙奎醚与东莨菪碱作为高血压冠心病人非心脏手术术前用药的比较

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[摘要]目的：观察盐酸戊乙奎醚、东莨菪碱作为高血压冠心病人非心脏手术术前用药在静吸复合麻醉中对心率、血压的影响。方法：将40例患者随机分为盐酸戊乙奎醚组(P)和东莨菪碱组(S)，均行气管插管、静吸复合麻醉。记录各时点的平均心率、血压及呼气末二氧化碳分压。结果：与东莨菪碱比较，盐酸戊乙奎醚具有显著的心率稳定作用，气管插管后，盐酸戊乙奎醚的心率稳定作用优于东莨菪碱；同时盐酸戊乙奎醚组病人血压显著低于东莨菪碱，与基础值有显著性差异；两组各时段的呼气末二氧化碳分压值差异不大。结论：选择性抗胆碱药盐酸戊乙奎醚有显著的心血管稳定作用，是高血压冠心病人行非心脏手术理想的麻醉前用药。

[关键词]盐酸戊乙奎醚；东莨菪碱；高血压冠心病非心脏手术；术前用药

[中图分类号]R971

[文献标识码]A

[文章编号]1673-7210（2007）02（c）-041-02

目前临床上合并有高血压冠心病的手术病人，术前用药常选择东莨菪碱，目的是尽可能减少心肌氧耗，减轻心脏负担，有利于病人的手术安全。新型抗胆碱药物盐酸戊乙奎醚是选择性M胆碱能受体阻滞剂，不仅有抑制腺体分泌作用，而且可阻断脑内突触后膜M1受体而产生一定的中枢镇静作用，而对M2受体作用不明显，故对心率影响小。本研究旨在探讨盐酸戊乙奎醚作为麻醉术前用药在高血压冠心病人行非心脏手术中应用的安全性和适用性。

1 对象与方法

1.1 一般资料

择期手术病人40例，年龄40～65岁，男27例，女13例。ASAⅡ～Ⅲ级，心功能Ⅱ～Ⅲ级。所有病人术前均行抗高血压治疗，血压均不超过160/100 mmHg，均无心肌梗死病史，术前6个月均无心绞痛发作史。其中外科病人32例，妇科病人8例。

1.2 麻醉方法

40例病人随机分为盐酸戊乙奎醚组(P组，n=20)，东莨菪碱组(S组，n=20)。病人入室后分别肌注盐酸戊乙奎醚l mg和东莨菪碱0.3 mg，安静平卧，观察40 min，期间不进行任何操作。记录基础值和肌注40 min后的生命值。两组病人均采用咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、卡肌宁0.15 mg/kg预注，丙泊酚2 mg/kg、司可宁1.5 mg/kg、卡肌宁0.25 mg/kg麻醉诱导，气管插管后接麻醉机，1％恩氟烷持续吸入。15 min后卡肌宁8 μg/（kg・min）微量泵注维持麻醉，1 h后追加芬太尼0.1 mg。记录插管后10 min以及手术结束时的生命体征值。

1.3 统计分析

所得数据用均数±标准差(x±s)表示，应用SPSS10.0软件进行统计学处理，P

2 结果

2.1 一般情况

组间在性别、年龄、体重、麻醉方法及用药方面均无显著性差异。

2.2 两组患者基础心率、血压、呼气末二氧化碳比较

两组患者基础心率、血压(收缩压、舒张压)、呼气末二氧化碳均无明显差异。给药40 min时及插管后10 min时、手术结束时，两组心率无显著性差异。S组与P组的收缩压在给药40 min时和插管后10 min时有显著性差异，手术结束时两组无显著性差异。东莨菪碱组各时点比较无显著性差异，盐酸戊乙奎醚组各时点收缩压较基础值显著降低。盐酸戊乙奎醚组的舒张压除给药40 min时与基础值无差异外，插管后10 min和手术结束时均低于基础值。两组呼气末二氧化碳各时点无显著性差异。

3 讨论

高血压冠心病人行非心脏手术其麻醉风险较大，需良好而充分的术前准备，包括完善地镇静，较好地抑制腺体分泌和不加重心肌的氧耗。术中维持血流动力学的稳定，保证心肌氧供，不加重心脏的负担，确保病人安全度过围手术期。冠心病人麻醉管理的基本矛盾是心肌供氧与需氧之间的矛盾[1]。决定心肌氧需量的主要因素有：①心率；②心室容积 (前负荷)；③血压(后负荷)；④心肌收缩力。其中尤以前两个因素影响最大，因为它们不仅可增加心肌需氧量，而且由于心率增加时舒张时间缩短，心室容积增加时室壁张力增加，心肌灌注受影响，而致心肌供氧减少。

目前临床上常用的抗胆碱药有阿托品和东莨菪碱，对M受体的三个亚型(Ml、M2、M3)均无明显的选择性，故在抑制分泌物的同时势必带来心率增快的负面影响。东莨菪碱引起的心率增快的负面效应小于阿托品，且高血压冠心病人临床上一般不宜用阿托品，而改用东莨菪碱，以防引起心动过速而增加心肌氧耗量[1]。

盐酸戊乙奎醚是新型选择性抗胆碱药，对中枢和外周均有较强的抗胆碱作用。该药主要选择性作用于M1、M3受体，对M2受体(主要分布在突触前膜、心脏和脑等部位)无明显作用，因此无明显心率增快作用。东莨菪碱可不同程度地阻滞心脏窦房结、房室结和传导束的M2受体，影响内源性去甲肾上腺素的释放，产生间接拟交感作用，从而引起心率增快，甚至心动过速[2]。本研究显示盐酸戊乙奎醚组注药40 min时心率与基础值无显著性差异，而东莨菪碱组注药40 min时心率与基础值有显著性差异。

在血压方面，本研究显示给药后，东莨菪碱对血压无明显影响，而盐酸戊乙奎醚各时点收缩压和舒张压均较基础值降低。盐酸戊乙奎醚可直接作用于血管平滑肌，解除血管平滑肌痉挛，降低外周血管阻力，抑制大脑皮层的M1受体，减轻对外界刺激的过度反应，调节自主神经，使交感神经恢复常态，减少肾上腺素及去甲肾上腺素分泌[3]，尤其对紧张所致的高血压有较好疗效。

综上所述，盐酸戊乙奎醚表现出良好的心血管稳定性，可作为高血压冠心病人行非心脏手术的首选麻醉前用药。

[参考文献]

[1]刘俊杰，赵俊.临床麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，1996.870.

[2]陈伯銮.临床理学[M].北京：人民卫生出版社，2000.346.

[3]韩继媛，曹锋生，王一镗，等.长托宁的临床应用[J].中华急诊医学杂志，2005，14（2）：173-174.

（收稿日期：2006-11-21）

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