发热儿童应避免过度治疗

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【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0490－01

发热是儿科最常见的门诊，急诊原因，一旦儿童发热，不管是父母，或者是祖辈家长，都会很紧张，焦虑，家长往往缺乏正确处理的方式，过度应用退热药，过度使用抗生素，频繁就医，导致患儿被迫接受不必要的检查和伤害，并大大增加院内感染的风险。

说到发热，首先要知道产生发热的原因，在大多数情况下，发热是机体抵抗外界侵袭的一种方式，按大类分，可以分为感染性发热及非感染性，根据笔者工作经验，多数情况是感染性发热引起的。下面介绍常见发热疾病的原因及表现，知己知彼方能百战不殆。

1、 感染性发热：儿童免疫功能尚不健全，特别是6个月至2岁之间的更易受到外界感染，6月内婴儿体内仍有母体怀孕期间通过胎盘输入的免疫球蛋白，相对而言不易发生感染。感染性疾病可分为细菌性，病毒性，非典型病原体性。

细菌性的，如急性上呼吸道感染、急性喉炎、肠炎、阑尾炎、急性化脓性扁桃体炎、败血症等；在细菌感染中，需要特别注意的葡萄球菌，链球菌感染，前者可以引起扁桃体化脓，急性喉炎，后者可以引起链球菌感染后肾炎，需特别注意，还有结核，目前发生率有升高的趋势。

病毒性的，最为常见，排前三位的便是急性上呼吸道感染，轮状病毒性肠炎，呼吸道合胞病毒感染，这三个疾病都可以通过空气或接触传播，常在儿童密集场所流行，另外流行性的还有手足口病，甲型流感。另外还有出疹性病毒感染所致的疾病如水痘，麻疹，风疹，因为免疫接种的普遍应用，发生率已逐年下降。

非典型病原体：相对于细菌，病毒以外的感染性疾病，如肺炎支原体感染，常见于学龄期儿童，约占5岁以上儿童支原体肺炎发生的一半，还有衣原体，立克次体等，在6个月以下特别是新生儿中，需注意沙眼衣原体感染所致的肺炎，常可通过母体产道感染。

2、 非感染性发热：在儿童期，相对而言少见，特别是在门诊，但非感染性疾病谱非常广，变态反应性疾病如：风湿热、疫苗反应、药物热；大量组织坏死或破坏，如大面积烧伤、急性溶血、白血病、淋巴瘤、神经母细胞瘤及其他恶性肿瘤等。还有一部分并不少见的原因是捂热综合症，因为保暖过度所致的高热，酷热的时候引起暑热症。

了解了发热的原因以后发现需要担心的疾病太多了，于是很多家长在原因不明，甚至是体温也不清楚的情况下就反复应用退热药，其实发热是许多疾病的初起症状，在没有明确诊断前，先不要急于为孩子退热。发热时机体的各种免疫功能都被“激活”，更加敏捷，新陈代谢加快，抗体合成增加，吞噬细胞活性增强等，可以抑制病原体的生长、繁殖，有利于患儿恢复，同时，感染不同病原体后，表现出的发热的热度、热程、热型各不同，医生通过观察发热的变化，易于诊断疾病。 因此，在不清楚发热的根源是什么的时候，急于用药物强行降温，不仅退热药本身可能会有副作用，而且挫伤了机体的自然防御能力，反而支持了病原体的致病作用，使病程延长，可能因退热而掩盖了症状，造成原发病的诊断困难，延误治疗。

关于退热药，2011年2月多家媒体报道了称为“夺命退热药”的解热镇痛药——尼美舒利，掀起了一阵风波，笔者也曾遇到过反复3次肝功能损害的患儿，一周内肝功能即恢复，询问病史后和尼美舒利应用有明显关联，故在2011年5月国家药监局发出通知，限制尼美舒利的应用，“禁止其口服制剂应用于12岁以下儿童”。不仅尼美舒利，所有的退热药都可能存在潜在的副作用，所以家长有必要了解退热药的应用原则：

1、 非高热不用退热药 39℃是用药的临界点，体温高于39℃易发生热性惊厥，故在物理降温作用不明显的情况下可以考虑应用退热药，对于既往惊厥史的儿童，38.5℃需考虑应用退热药，而对于中低热，以物理降温为主。

2、 注意用药间隔 药物一般通过肝脏代谢，退热药应用间隔超过4小时，每次用一种，换用另一种药物也需间隔4小时。

3、 用量尽量少 对儿童用药，多数需根据体重计算，不可超量使用，在起效的情况下，尽量用量少，以减少副作用发生的可能。

4、 小婴儿避免使用 对6个月以下小婴儿，应尽量避免使用，因为肝脏解毒功能不完善，更易发生毒副作用，松开包被，温水擦身等物理降温一般有效。

在儿童发热后，很多家长都会从家庭药箱中拿出抗生素来应用，在实际生活中，病毒感染机会更多，滥用抗生素不仅在家庭中，甚至在各个层次的医院都是严重的问题，在没有充分依据时，医生仍开出抗生素处方，不仅在中国，在全球，尤其是发展中国家抗生素滥用更加严重，导致“超级细菌”在印度等国家流行，从2012年开始国家药监局及卫生部严格加强抗生素应用管理，分级使用，应用高级抗生素时需留取病原体标本，相信通过多方努力，这个问题可以逐渐解决。

对待儿童发热，家长该如何做呢

1、 休息 多卧床休息，保持室内环境安静，温度适中(20℃～25℃)，夏天仍可应用空调，通风良好，减少衣物，如果出汗多，及时更换干净衣服，并用温水擦洗。

2、 喝水 发热时皮肤丢失大量水分，呼吸快，蒸发的水分也明显增多，因此要及时补充水分，多喝水还可促使多排尿，有利于降温和毒素的排泄，最好饮用温开水，有利于发汗。

3、 饮食 儿童发热时，新陈代谢加快，营养物质的消耗增加，同时，发热的时候消化液的分泌减少，胃肠蠕动减慢，消化功能明显减弱，胃口欠佳，因此，儿童发热的饮食以供给充足的水分，补充大量维生素和无机盐，供给适量的热量和蛋白质为原则，以流质和半流质为主。

4、 退热 对于39℃以上的高热儿童，家长要注意给孩子退热，因为高热可使儿童头痛、乏力、食欲不振等，甚至引起热性惊厥。退热方法有物理降温和药物降温两种。物理降温主要是保持环境凉爽，并可用温水擦身，或淋浴，或使用稀释后的酒精擦拭腋窝，颈部等大血管丰富的部位。药物降温可以通过口服，塞肛，或滴鼻等办法实现， 应用原则见前述。

最后小结本文，发热是儿童常见的现象，即发生在机体与病原体之间的战争，战略上藐视，战术上重视，单纯发热，而无明显全身中毒症状，或仅仅是流涕，打喷嚏等上呼吸道感染症状，大可不必紧张，度过高热期，体温自然也会下降，在观察期内，尽量应用物理降温，多测体温，少用抗生素，没有依据，尽量不用抗生素，避免药物的毒副作用，希望我们的孩子脱离过度治疗。