乡村卫生服务人员紧急避孕知识现状与影响推广因素的调查

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开展紧急避孕指导与服务是社区计划生育综合服务的重要内容之一，家庭健康国际（FHI）将选择以乡村为基础的途径进行宣教作为推广紧急避孕知识的策略之一［1］。我们通过对乡村卫生服务人员紧急避孕知识现状与影响此项工作推广的因素进行调查分析，为乡村开展此项工作提供参考信息。

资料与方法

2010年5月随机抽取我县范围内22所乡村医院（卫生服务中心、站）在岗医生、护士、预防保健人员共332人。自行设计的调查表，经过专家论证及预调查。调查表包括三个部分，第一部分为卫生服务人员的一般情况，包括性别、年龄、文化程度、从事专业和从业年限等；第二部分为紧急避孕知识水平测试，内容包括药物和宫内节育器紧急避孕方法的作用机理、适应证、禁忌证、时限性、不良反应及处理、效果评价、药物及应用方法等方面。共25题，每题4分，共100分，60分以上为及格；第三部分为人员紧急避孕知晓情况及认为影响乡村开展此项服务最主要的因素（选择1～2项）的调查。统一培训调查员，采用描述性流行病学研究方法，调查表匿名自填，数据专人录入、核实，SPSS10.0统计软件分析。

结 果

调查共收回有效问卷324份，有效回收率97.6%。324名调查对象中，男70人，女254人；医生166人，护士136人，预防保健人员22人；妇幼专业人员76人，内、外科等其他专业人员248人；大专及以上文化程度140人，中专及以下184人。

乡村卫生服务人员紧急避孕知晓率为72.8%，及格率为8.6%。紧急避孕知识回答正确率：作用机理52.5%，适应证64.8%，禁忌证61.1%，药物及应用方法25.9%，时限性36.4%，不良反应及处理54.9%，效果评价8.6%。各组知识测试得分：医生（43±15）分，预防保健人员（42±10）分，组间比较差异无统计学意义（t0.21，P＞0.05）；护士（31±17）分，与前两组比较，差异有统计学意义（t4.61，P＜0.01；t2.08，P＜0.05）。妇幼专业人员（50±18）分，其他专业人员（31±21）分，组间比较差异有统计学意义（t5.04，P＜0.01）。大专及以上文化程度调查对象（40±18）分，中专及以下文化程度调查对象（36±20）分，组间比较差异无统计学意义（t1.32，P＞0.05）。

乡村服务人员认为影响社区开展紧急避孕服务的因素依次为：需求不足占60.5%，缺乏相关知识培训占48.1%，经费不足占37.0%，缺少管理层支持占14.8%，其他（缺少大医院技术支持、宣传品缺乏、场地所限等）占22.2%。

讨 论

紧急避孕是在无保护或避孕措施失败后，降低非意愿妊娠最有效的方法［2］。它不同于常规避孕措施，对时限性的要求决定了需求者必须能够得到及时、有效的指导与服务。社区卫生服务具有方便、快捷、经济的特点，是提供紧急避孕服务的理想途径。紧急避孕药常用于夫妻两地分居不需要长期避孕、无保护性性生活和工具避孕失败等情况。要想紧急避孕药发挥到应有的避孕效果，就要正确掌握服用方法。通常在没有采取避孕措施的性生活或发现避孕失败后72小时内服用紧急避孕药，服用时间越早效果越好。

调查表明，乡村卫生服务人员紧急避孕知晓率为72.8%，低于育龄妇女（88.5%）［2］，紧急避孕知识人员及格率仅为8.6%，说明人员缺乏准确的紧急避孕知识。紧急避孕方法使用时限、药物及应用方法、效果评价等内容回答正确率不足40%，而紧急避孕作用机理、适应证、禁忌证、不良反应及处理回答正确率均在50%以上，考虑答案与常规避孕方法内容相似有关。从事妇幼专业人员受自身关注程度、被咨询需求度等因素的影响，相关知识水平较高。护士对紧急避孕知识掌握较差，主要原因是其未能从观念上意识到自身不同于综合医院护士，不能主动起到在社区卫生服务中应具有的教育与咨询、组织与管理角色［3］。

卫生服务人员认为影响乡村开展紧急避孕服务最主要的问题是社会需求不足。而多项调查显示，妇女对紧急避孕有较高的需求和可接受性［4］。这种潜在市场大，而实际需求小的不正常情况是推广紧急避孕的障碍。提高卫生服务人员的紧急避孕知识水平、加强卫生服务内容的宣传是目前乡村开展紧急避孕服务的重点。值得关注的是，人员的知识培训不足、经费短缺、缺少管理层的支持等因素也影响了此项工作的开展。这需要建立起符合乡村卫生服务特点的配套政策、管理体制和经济补偿机制，充分发挥乡村服务经济、方便、连续的特点，为妇女提供优质、高效、便捷的紧急避孕指导与服务。

参考文献

1 常秀明,徐晓,程怡民,等.推广紧急避孕的主要障碍及相应对策.生殖医学杂志,1999,8:151-154.

2 施华芳,顾炜,岳亚飞,等.非意愿妊娠高危人群紧急避孕知识与态度及相关因素研究.中华护理杂志,2004,39:410-412.

3 尹晓玲,邱红梅.未婚青年紧急避孕知识的调查分析.中国健康教育,2004,20:369-370.

4 程怡民,朱伟,张杨,等.对人工流产妇女紧急避孕知识评估.中国妇幼保健,1997,12:55-57.