额颞部微创小切口除皱术的护理体会
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随着社会的进步，人们生活质量的提高，人们对自身面貌的要求也越来越高，都希望青春永驻。但随着年龄的增长，面部皮肤会出现松弛，产生皱纹，影响到美观，额颞部皮肤除皱术可以使皮肤松弛组织得到提升，我科于2007年12月～2010年10月成功完成了该手术108例，现将护理体会报道如下。
1临床资料和方法
1.1一般资料：本组额颞部除皱术共108例患者，其中男性38 例，女性70例，平均年龄52.5岁。其中额部除皱62例，颞部除皱46例。平均住院4～7天。术后患者有2例发生轻度血肿，无一例感染。
1.2 手术方法：所有手术均全麻下进行，额部除皱术采用前额发际内纵切口，分别选前额正中和额颞交界处，切3个1.5cm小切口，深达骨膜；采用专用分离器在帽状腱膜下分离，分离范围为整个前额达鼻根及两侧眶上缘，外侧达颞线，用专用勾断器勾断部分额肌及皱眉肌；将额部头皮向后固定，使额部皱纹变浅或消失。颞部除皱术选颞部发际内切开头皮，在颞浅筋膜下分离，范围达眉外侧，避免损坏面神经；根据颞部皱纹情况，分别梭形切除部分颞部头皮，局部间断头皮缝合，术区适当压力包扎。
2护理要点
2.1 术前护理
2.1.1检查与分析：完善各项常规检查，包括血、尿、便常规、胸透、心电图等，尤其是凝血功能检查[1]。术前2周应停服血管扩张抗凝药物及活血化瘀药物，如阿司匹林、维生素E等。还需要注意有无面瘫和其他神经性疾病。对有一般轻度疾病患者，应在其好转或得到有效控制后再进行手术。女性患者避开月经期。术前拍照，以作术后对比。
2.1.2心理护理：护士注意自身的言行举止，取得患者的信任，尊重患者的人格和隐私，以消除其顾虑，增强信心[2]。患者术前既想通过手术使自己焕然一新，又恐惧手术，担心手术的成败，因此有些不知所措。面对心理紧张的患者，在热情接待的同时，应了解患者对手术的要求，耐心向患者解释手术方式、麻醉方式、术后效果、手术前后的注意事项以及缓解疼痛的方法等。耐心回答患者的疑问，消除患者的顾虑及紧张心理，，使患者放心走上手术台。
2.2 术后护理
2.2.1术后监护：严密观察生命体征的变化，及时吸出口腔分泌物，保证呼吸道通畅，患者清醒6h后取45°半卧位，以减轻局部充血，减少面部肿胀，术后48h内头部制动，控制面部表情肌，嘱患者少说话。有轻度恶心或呕吐，给予安慰或肌肉注射灭滴灵，切口疼痛明显者按医嘱给予适量止痛剂。
2.2.2创面护理：保持术区清洁干燥，预防切口感染。为使切口愈合平整，一般采用加压包扎，观察有无渗血并记量。术后24h内为血肿易发期，注意观察有无面部饱满、眼睑、口唇肿胀、颊粘膜出现瘀斑、局部有波动感。术后第1天更换敷料，拨出引流条，观察术后有无皮下血肿，创缘血运情况，伤口有无开裂，创缘皮色，皮温，发现异常及时通知医师处理。
2.2.3饮食护理： 术后当日禁食，第二天开始给予高维生素，高蛋白、无刺激、易吸收的流质，促进伤口愈合。
2.2.4预防并发症：鼓励患者尽早下床活动。对2例发生血肿的患者，护理人员术后第3天用1:5000新洁尔灭溶液浸泡，用吹风机吹干头发后75%酒精棉球擦拭伤口，保持清洁、干燥。第6天血肿逐渐消失。10天内严禁大笑或做大的表情动作，避免碰搓、牵拉、揉捏面部皮肤。拆完线伤口暴露后可用医用酒精擦拭， 每天3次。耳垂乳突区给喜辽妥软膏每日数次局部涂抹，预防瘢痕增生。
2.2.5心理护理：术后切口疼痛、面部肿胀等不适都会增加患者的焦虑及不满心理，护士应及时与患者沟通耐心做好解释工作尽早进行有效的心理疏导，缓解焦虑情绪，降低疼痛的敏感性，使患者尽早平稳度过水肿期。
2.3出院指导：美容患者均非常关注术后的效果，护士应正确引导患者良好的自我认知意识，保持心情舒畅，保证充足睡眠；告知患者切口处采用预防瘢痕增生的措施，以减少瘢痕性脱发；告知头皮常有麻木或异样感，但可于术后6个月自行恢复，也可配合理疗等方法进行改善；告知患者术后两周内不可做面部皮肤护理，1个月内不可以染发，3个月内不可以烫发；注意皮肤护理，加强皮肤按摩，促进血液循环、淋巴回流，增强肌肉张力和弹性，减缓皮肤老化。
3讨论
额颞部除皱术已被越来越多的求美者所接受，整体护理对患者起到积极的作用，护理人员对患者术前术后的有效护理不但能正确引导患者树立理性的期望值，减少术后的医疗纠纷，而且能使患者积极配合手术，减轻术中的痛苦及术后并发症，从而达到预期的治疗效果。
[参考文献]
[1]田欢欢.口内入路下颌角肥大截骨矫治术的护理体会[J].中国美容医学,2010，19（6）：919-920.
[2]王聪敏.肿胀麻醉吸脂术的围手术期护理[J].实用皮肤病学杂志，2010，3 （4）:231-232.
[收稿日期]2011-03-01[修回日期]2010-03-15