糖尿病患者在住院期间应掌握问题

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[关键词]糖尿病; 治疗; 问题

[中图分类号]R587.1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-198-01

当糖尿病患者住院时,特别第一次住院,面临许多问题,利用好住院的这段时间从医生和护士那里要积极了解糖尿病的知识,解决出院后遇到的基本问题。应掌握以下问题:在糖尿病防治的“五驾马车中,运动与药物、饮食、血糖监测、心理治疗等并驾齐驱举足轻重。要知道饮食治疗是糖尿病治疗的重要组成部分,是所有治疗的基础。”

1营养治疗原则和目标

营养治疗的原则:控制总热量的摄入,合理均衡各种营养物质。营养治疗的目标:(1)获得并维持理想的血糖水平;(2)减少心血管疾病危险因素,包括血脂异常和高血压;(3)提供均衡营养的膳食;(4)维持合理体重:超重的患者体重减少的目标是体重在3～6全月期间减轻5%～10%。消瘦的患者应通过均衡的营养计划恢复理想体重,并长期维持理想体重。

2各类营养素的比例要求

2.1对摄入脂肪的要求:(1)膳食中由脂肪提供的热量不能超过饮食总热量的30%;(2)饱和脂肪酸的摄入量不要超过饮食总量的10%;(3)避免或限制下列高热量食物:肥肉、全脂奶制品、棕榈油、椰子油及油炸食品。食物中胆固醇摄入量

2.2对摄入碳水化合物的要求:(1)膳食中碳水化合物所提供的热量应占总热量的55%～60%;(2)主要成分应为复合碳水化合物,应多摄入含高纤维的食物如蔬菜、豆类、全麦谷物、薯类和水果;(3)蔗糖提供的热量不能超过总热量的10%,可以摄入很少量的食糖,作为健康食谱的一部分。无热量的甜味剂可以用来替代食糖;(4)每日进食三餐,将碳水化合物均匀分配入三个餐中。

2.3对摄入蛋白质的要求:(1)蛋白质应提供饮食总热量的15%～20%,或0.5～1.2 g/(kg・d)。明显有蛋白尿的患者,蛋白摄入量宜限制在0.8 g/kg以下;(2)富含蛋白质的食品有:鱼、海产品、瘦肉、蛋、低脂奶制品、坚果和豆类。

2.4对饮酒的要求:(1)限制饮酒量,不超过1～2份标准量/d(一份标准量为啤酒285 ml,清淡啤酒375 ml,红酒100 ml或白酒30 ml,各约含酒精10 g);(2)酒清可诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的病人出现低血糖。

2.5对摄入盐的要求:(1)食盐摄入量限制在每天6 g以内,尤其是高血压患者;(2)限制摄入含盐量高的食物,例如加工食品,调味酱等;平日生活中尽量选择含盐量的食品。

3运动

糖尿病病人的适度运动有助于降低血糖,增加胰岛素的敏感性,降低血脂,减轻体重,降低血压,改善血液的高凝状态,减少血栓形成,改善心肺功能,防治骨质疏松,放松紧张情绪。糖尿病病人运动应在饭后1 h开始,因此此时血糖较高,不易出现低血糖。在病情许可的情况下,病人可以在医院有限的空间内适当地运动,使病情得到更好的控制。运动前:(1)根据体检的结果,与医生共同讨论目前的身体状况是否适合运动,确定运动量,选择运动方式;(2)选择合法的运动鞋、袜,要注意鞋的密封性和透气性,既不能进入沙石之类的东西,又要保持通气;(3)选择运动场地时,要注意地面是否平整。选择医院内或者医院附近的健身场所。不要在恶劣天气条件下运动,如酷暑天或凛冽的寒风中;(4)运动前先做15 min热身运动,这样可以使肌肉组织先热身运动,这样可以使肌肉组织先活动起来,避免拉伤。(4)运动时:做有氧运动,运动过程中注意心率变化,以及有无全身发热、出汗等感觉,以便了解运动量是否已达到预期目标。同时,注意有无乏力、头晕、心慌、胸闷以及腿痛等不适感,一旦发生,应立即停止运动。此外,运动过程中要注意饮水。

4注意事项

4.1随身携带糖果:如水果糖或糖尿病专用葡萄糖,当感觉不适或有低血糖症状时及时服下,可避免低血糖的发生。

4.2每天检查双脚,尤其是运动后要仔细检查,发现红肿、青紫、水疱或感染时,要及时处理。

4.3血糖监测:已成为糖尿病治疗的重要手段,是反映糖尿病患者病情控制的最有价值的指标,也能为医生及时评价患者治疗效果提供依据。通常住院期间需每日多次监测血糖,三餐前、三餐后2h、睡前血糖。医生会根据血糖监测结果调整降糖方案以获得更好的血糖控制。

葡萄糖耐量试验(OGTT)前注意事项:(1)试验前一天起禁饮咖啡,禁止吸烟饮酒,以免影响检查结果;(2)试验前一日晚餐后禁食8～10 h,允许少量饮水,保证充足睡眠;(3)试验日清晨禁食早餐,遵医嘱停用胰岛素、口服降糖药及其他影响糖代谢的药物;(4)试验前应静坐休息至少半小时,避免精神紧张,等待护士输液并抽空腹血;(5)准备250～300 ml温开水中,3～5 min内喝完,从喝第一口开始计时;(6)计时后分别于60、120和180 min时抽血;(7)试验全过程须卧床、禁食,结束后按需要用药及进食。

4.4糖化血红蛋白测定:糖化血红蛋白能够反映过去2～3个月血糖控制的平均水平,它不受偶尔一次血糖升高或降低的影响,因此对糖化血红蛋白进行测定,可以比较全面地了解过去一段时间的血糖控制水平。糖化血红蛋白控制标准为小于6.5%。

4.4其他检查:患者需要按照B超预约时间前往超声室,腹部(肝、胆、胰、脾)B超检查当日清晨空腹,膀胱B超检查前要多温水使膀胱充盈。眼底检查需散瞳者,要请家属陪同前往,因散瞳可引起视力模糊。

4.5自我管理:在住院期间,患者还要学会正确的自我管理方式,掌握正确的血糖监测方法,养成好习惯,经常记录自测和血糖结果和用药情况,及时与医生沟通。要掌握自我注射胰岛素的方法和简单的剂量调整原则,用住院期间学到的知识指导今后的生活和治疗,相信每位患者都能享受快乐的生活。只要正确对待住院治疗,病友们一定能够很快适应医院这个新的环境。