刺毛虫毒刺致角膜炎2例

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【中图分类号】R779.1【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0464－02

病例1

患者女性，49岁，因“左眼外伤后明显异物感，流泪伴视物模糊5天”，到我院就诊。自述在劳动时似乎被玉米叶划伤左眼，当即出现明显异物感及流泪，次日发现视力下降，曾在当地卫生院静脉输液治疗（青霉素），自觉无好转，遂到我院就诊。入院查体：右眼视力5.0，左眼视力0.04，左眼睑中度肿胀，睁眼困难，角膜刺激症状明显，结膜混合充血（+++），角膜呈弥漫性雾状水肿，中央偏鼻侧可见一竖形划伤，长约4mm，上皮缺损，缺损区周围点状浸润，前房中深，瞳孔对光反射迟钝，眼后段窥不清。入院后立即全身应用抗生素及地塞米松静滴，局部给予抗生素及促角膜上皮修复类眼液，3天后眼睑肿胀及角膜水肿较前明显好转，但仍有异物感持续存在。裂隙灯详查可见角膜表面有表浅纵横交错的划痕，怀疑上睑结膜面有异物存留，翻转上睑详查，可见结膜面有数根黑褐色刺状异物，一端刺入结膜，遂在表面麻醉下用显微镊逐一拔出，均长约2-3mm。第2天患者自述异物感明显缓解，并可自如睁眼视物，继续给予抗炎，对症治疗，于入院后第6天查左眼视力5.0，眼睑无肿胀，结膜轻度充血，角膜上皮已修复，透明，其余眼内结构检查均正常，后追问患者，为附着在玉米叶上的刺毛虫所伤。

病例2

患者女性，45岁，因“右眼外伤后异物感4天”到我院就诊，自述不慎被附着在树枝上的毛虫蛰伤右眼，回家后即感明显异物感，曾自行购买眼液治疗，无效后遂来我院。入院查体：左眼视力5.0，右眼视力4.6，右眼结膜充血（+++），翻开上眼睑可见上睑结膜偏颞侧有数根黑褐色细小刺状异物，下睑穹窿部及鼻侧结膜处亦有数根黑褐色刺状异物，均为一端刺入结膜，角膜颞侧边缘可见一片状缺损区，约为2*3mm，周围点状浸润并伴水肿，前房中深，房水清亮，余未见异常。入院后即刻在表面麻醉下拔出异物，均长约2-3mm，后全身给予抗生素，局部应用洛美沙星眼液及金因舒眼液，第3天检查右眼视力5.0，结膜无充血，角膜上皮光滑完整透明，余（—）。

讨论：

刺毛虫生活在树林，田野，草地中，长约5cm，呈黑褐色全身长针状细毛，其毛端有细微导管，内含碱性毒液。我国常见的有黄刺蛾和绿刺蛾，大多发生在6—9月间刺毛虫盛发期，而以上两病例均在9月份相继入院，都因刺蛾幼虫的毒刺伤及眼睛所致。临床上刺蛾幼虫的毛刺伤及人体皮肤引起皮炎者多见，但伤及眼睛者较少报道，此类病例如不详细询问病史容易漏诊和误诊，如病例1，只要在临床工作中细心询问病史，诊断明确，针对病因治疗效果显著。

参考文献

［1］秦志辉，李朝品，韩玉敏。致病性刺蛾幼虫及其毒刺的形态观察。中国寄生虫病防治杂志，1998，03：217-219。

［2］李朝品。刺毛虫毒刺毛致病性的实验研究。中国病原生物学杂志，2000,01:61-62。

作者单位：746000陇南市武都区第一人民医院眼科