医改不能孤军奋战

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重庆药交所运行三年，而业界对其的讨论也持续了三年。重庆首创的药品流通改革也正在摸索中前行，已形成百亿级交易市场规模，注册会员超过1.3万家。2012年底，重庆药交所获得国务院部际联席会议批准，取得交易所资质。国家发改委将其作为首个医药流通电子商务国家级试点。科技部将其平台建设项目列入“十二五”科技计划，为其加速发展奠定了基础。

自立新伊始，重庆药交所董事长兼党委书记刘高清记不清接待了多少来自全国各地的考察团和拜访者。对待社会的疑惑，在刘高清看来，“我们应该对创新给予包容，任何一个改革都不可能解决所有问题。”近日，刘高清接受《中国医院院长》记者专访，就重庆药交所的创新机制与药品流通改革等问题进行解析。

《中国医院院长》：重庆药交所坚持的基本理念是什么？其出现给重庆药品流通市场带来了怎样的改变？

刘高清：药品招标采购已进行了十几年。这一制度在药品流通、价格控制、规范化采购等方面，产生了明显成效。但是中国面临的客观现实是药企多、流通市场情况复杂、地区差异大，而重庆市经过调研，提出了药品流通的新方式和新举措，也就是目前的重庆药交所模式。

通过这三年多的实践，我们在制度设计上充分考虑和坚持了四个原则。

首先，公平公开，阳光交易。医药流通行业很复杂，只有所有的制度和流程公开了，才有利于发现问题和解决问题。

其次，政府主导和市场机制有效结合。之所以坚持政府主导，是因为药品具有关系民生的特殊属性，由政府主导可体现平台的公信力。而注重市场机制的力量与作用，可以让药价逐步趋于合理。

再者，始终坚持医药流通电子商务的方向。电子商务是未来商业的主流模式之一，具有高效快捷、不受时空地域限制的优势。重庆药交所通过电子商务解决了注册、挂牌、交易、配送、结算、考核等一系列难题。而信息化的手段解决了大量流程上的事务性工作。随着规模的扩大，电子商务的优势将越发凸显。这对传统的流通方式是一个很大的改变。以后无论面临再大的交易量、配送量、数据，我们都可以通过信息化的方式快速解决。

最后，我们定位于做第三方的公共平台。重庆药交所的运行机制实行制度制定、执行与监管分离。政府定规则、药交所执行、监管委员会实施监督，这样重庆药交所与医院、企业、配送商都没有直接的利益关联，从而确保了制定和执行规则的公平公正。

《中国医院院长》：重庆药交所处在各方利益的中心点上，面临较大压力，如何处理好这些平衡？现存的难题有哪些？

刘高清：重庆药交所面临两点较大的压力。一是药厂总是希望价格卖高一点儿，而公众总是希望价格再低一点儿。处理好这个平衡非常重要。我体会最深的就是，一定要平衡和兼顾几方面的利益：既要产业得发展，又要百姓获实惠，还要让医疗机构有市场。这些诉求在根本原则上是一致的，但短期内又有矛盾。

任何事情都面临客观难处。解决百姓看病难、看病贵的问题，不是任何举措能药到病除的，但这应该是我们追求的方向。因此，在制度的制定上，一定要有充分的调研，统筹兼顾到各方利益。

再次，是医疗机构议价动力的问题。尽管重庆药交所把药品采购选择权和议价权交给了医院，但由于“以药养医”的存在，后者的议价动力并不强烈。重庆药交所作为医改中的一个重要环节，要从体制机制改革方面下功夫，需要整个链条的综合配套改革。随着医改的深入推进，重庆药交所的作用也将进一步彰显。

《中国医院院长》：您如何看待重药交所的出现对医改的意义？这庆一模式可否复制？难点在于哪里？

刘高清：重庆药交所对医院、患者、政府、供应商等每一个环节都有影响。这种模式对药品的流通方式是一个大改变。第一，有利于促进企业的集中度，竞争的产生会推动集约化配送服务。第二，随着各环节的透明化，政府会对很多问题看得更明白，以便更深入改革。第三，我们把选择权和议价权交给了医疗机构，相关的制度就要跟上。

医药流通体制改革工作是一项复杂的系统工程。若把药品买卖简单看为价格问题，是很片面的。药品表现出来的是价格高低，但其背后的形成机制却很复杂。我们现在做的就是对现行的机制进行巩固和完善，为医药流通探索出一些有效的、科学合理的方式，为国家和其他地区提供有益的参考。

重庆药交所规范的交易制度，对交易各方形成了有力约束，促进诚信履约、公平交易。交易价格在国内处于中等偏下水平；配送到货率达93.1%，服务满意率超过95%；60天统一限时结算落实到位，结算及时率达到98%，结算周期比全国平均周期缩短了86天，三角债问题得到了较好解决。

但是，要使医药流通秩序彻底规范，需长期努力。我们不能把一项改革赋予太完美的意义，那样就没人敢去做。改革一定要循序渐进，如果急于求成，就会适得其反。目前，重庆药交所能保持平稳持续的发展，就已经是一种有益的尝试和进步了。大家总是过于看重结果，其实改革的过程才是我们更应关注和思考的，要在每一个过程中发现并解决问题。

总之，重庆药交所医药电子挂牌交易方式，是医药流通的一种探索。我们通过致力于建立平等竞争机制、价格形成机制、市场调节机制、动态调整机制和监督管理机制，建立规范的医药流通生态环境，让药品流通逐步回归正轨。至于能否复制，取决于国家和地方层面对其的态度和认识。我们下一步将继续完善制度、优化平台功能、提升服务能力，做出实实在在的效果。我相信，有生命力的事物就会得到发展。