美宝湿润烧伤膏护理糖尿病足溃疡1例
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【关键词】 美宝湿润烧伤膏； 糖尿病足； 溃疡
中图分类号 R587.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）2-0162-01
糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态。1956年Oakley首先提出糖尿病足一词，1972年Catterall将糖尿病足定义为“已因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力，合并感染的足称为糖尿病足”，是糖尿病慢性并发症之一，也是导致糖尿病患者致残死亡的主要原因之一。主要临床表现为足部溃疡和坏疽，严重者需要截肢，截肢率高达40%。中国国内糖尿病患者并发足坏疽的约占0.9%～1.7%，60岁以上的老年患者并发糖尿病足坏疽的占2.8%～14.5%，国内本病的截肢率21%～66%。笔者所在科2011年11月14日收治1例糖尿病足烫伤致足溃疡患者，通过使用美宝湿润烧伤膏换药及综合治疗和护理取得了较好的效果。现报道如下。
1 病例介绍
患者，男，51岁。发现血糖升高9年，双下肢麻木2个月。被沸水烫伤致右足第二趾表面皮肤2 cm×2.5 cm破溃，有少量脓性渗出物，无明显充血水肿，收治入院。检查结果：空腹血糖一直波动在10～12.8 mmol/L，尿糖4+。采用wagner分级法，0级：有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡；1级：表面溃疡，临床上无感染；2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染；3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）；5级：全部坏疽。本患者伤口评估为2级，临床上易发展为坏死。
常规清洗伤口周围皮肤，用生理盐水清洗创面，0.5%的碘伏消毒创面皮肤，将美宝湿润烧伤膏涂于创面皮肤，厚度约1 cm，无菌纱布包扎伤口。每天换药一次，至创面愈合。
本例患者换药后第3天皮肤破溃处脓性渗出物明显减少，可见红色肉芽组织，创面明显减小。至第7天完全愈合，局部干燥，双下肢麻木基本缓解。
2 护理
2.1 创面护理
有效控制感染，应用抗生素。每日使用美宝湿润烧伤膏换药一次，皮损部位给予碘伏消毒。指导患者卧床，尽量抬高患肢，避免剧烈运动。在治疗过程中避免穿皮鞋，减少下床活动的频率，避免触碰到伤口，影响伤口愈合。
2.2 改善血液循环
丹红注射液等药物活血化瘀，通脉舒络；羟苯磺酸钙胶囊等药物改善微循环，增加组织营养，促进创面愈合；丹参川芎嗪有抗血小板聚集，扩张冠状动脉，降低血液粘度，加速红细胞的流速，改善微循环的作用。
每天要检查足跟、足底、趾缝，有无破溃、裂口、擦伤和水疱等。如果发现足部病变应及时求医，妥善处理，切不可等闲视之。鸡眼、胼胝不能自行剪割，也不能用化学制剂腐蚀，应由医生处理。足部皲裂不贴胶布，足部真菌感染要及时治疗。尽量避免足部损伤，防止冻伤、挤伤。将损伤的危险因素降到最小限度。
2.4 局部皮肤护理
养成良好的足部卫生习惯，每日用温水洗足，保持足的清洁。水温不可过高过烫。足洗净后，应用干毛巾轻轻擦干，包括足趾缝间，切勿用粗布用力摩擦而造成皮肤擦伤。寒冬时忌用热水袋，暖水壶或电热毯保温，以免足部烫伤。宜穿棉纱袜或羊毛袜。鞋袜要合适、宽松，每天要换袜，最好有两双鞋子更换，以便鞋内保持干燥。穿鞋前应检查鞋内有无砂石粒、钉子等杂物，以免脚底出现破溃。不宜穿尖头鞋、高跟鞋，暴露足趾、足跟的凉鞋，切忌赤足走路或穿拖鞋外出。
2.5 饮食护理
计算标准体重，控制总热量。每餐热量以1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5为宜，少食油炸油腻食物，甜食及动物内脏。
2.6 心理护理
糖尿病为终身疾病，目前尚不能根治。告知患者血糖控制良好，可减少或延迟并发症的发生和发展。保持心情舒畅，放松紧张情绪。与其他糖友交流经验，提高生活质量。
3 讨论
发现高危人群进行教育，宣传糖尿病知识，严格控制血糖，合理分配饮食适当运动。禁止吸烟，吸烟是糖尿病并发症危险因素之一。吸烟累计量越高，糖尿病并发症危险性越大。同时要预防足外伤、冻伤、烫伤，洗脚热水不宜超过体温温度。禁用热水袋、理疗及火炉取暖烤脚。要保持足部卫生，经常进行足部检查，早期发现、早期治疗。对鸡眼、胼胝、脚癣要及时治疗，穿鞋要合脚，不宜赤脚行走。
美宝湿润烧伤膏是新一代功能型创面生理湿润敷料，具有隔绝空气对创面的氧化刺激；隔离创面代谢产物对创面自身的损伤；隔离外界病原菌等物质对创面污染的功能，特别是其在发挥无损伤的液化排除坏死组织功能的同时激活皮肤潜能再生细胞并为创面基底的细胞提供营养物质，保护、促进创面的原位再生修复有着极其重要的作用。笔者所在科在初步临床观察过程中发现美宝湿润烧伤膏在止痛效果、换药疼痛、止血效果、感染控制、愈合时间等方面优于传统换药方法。尤其是小溃疡、小面积烫伤通过该方法创面的治疗、止痛效果、愈合时间明显缩短。该方法操作简单、方便、实用，值得推广。同时在治疗中注意对足部创面、溃疡部位、局部皮肤及饮食和心理护理相结合，能有利于治疗效果和伤口的愈合。
（收稿日期：2013-09-15） （编辑：陈春梅）