卡维地洛和美托洛尔控制血压对患者血脂\血糖水平的影响研究
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摘要：目的：研究卡维地洛和美托洛尔控制血压对患者血脂、血糖水平的影响。方法：本中心选择2010年4月-2012年1月期间本中心收治的84例原发性高血压患者作为临床研究资料，按照随机对照原则将入组患者分为两组，接受卡维地洛治疗的患者41例作为研究组，接受美托洛尔治疗的43例患者作为对照组，对照研究两组患者治疗前后的血压和血脂、血糖水平。结果：结论：卡维地洛可以达到与美托洛尔相似的降压疗效，而在调节血脂、血糖水平方面的疗效显著优于美托洛尔。
关键词：卡维地洛；美托洛尔；原发性高血压；血脂；血糖
高血压是临床常见的非传染性慢性病，好发于中老年人，随着人们工作、生活压力的不断增高以及饮食结构的多样化发展，高血压发病率逐年升高，已经成为当今最为常见的慢性病之一，为患者和社会造成沉重的负担[1]。高血压的发病机制尚未完全明确，目前治疗以控制血压水平，避免和减轻靶器官损害为主要原则，而控制血压的药物选择多种多样，需根据患者个体化原则选择药物治疗方案。高血压患者往往合并不同程度的代谢功能紊乱，血脂、血糖调节功能较差，β-受体阻滞剂是临床常用的抗高血压制剂，但传统β-受体阻滞剂对于机体血脂、血糖的影响不容忽视[2]。卡维地洛是新型β-受体阻滞剂，其无内源性拟交感活性，对血脂、血糖代谢几乎无影响。本研究对照研究卡维地洛与常规β-受体阻滞剂美托洛尔控制血压疗效及对于患者血脂、血糖水平的影响报道如下
资料与方法
1.1 一般资料
本中心选择2010年4月-2012年1月期间本院收治的84例原发性高血压患者作为临床研究资料，所有入组患者均符合原发性高血压的诊断标准[3]，排除其他合并症，排除重要脏器功能障碍患者，排除接受β-受体阻滞剂治疗禁忌的患者。入组患者中男45例，女39例，年龄48～71岁，平均61.07±5.82岁，病程1～10年，平均3.75±1.82年，其中高血压Ⅰ级48例，高血压Ⅱ级36例。按照随机对照原则将入组患者分为两组，接受卡维地洛治疗的患者41例作为研究组，接受美托洛尔治疗的43例患者作为对照组，两组患者一般资料如表1所示，在年龄、性别及病程等方面无显著差异。
表1 一般资料
组别 例数（例） 男/女 年龄（岁） 病程（年） 高血压Ⅰ级（例） 高血压Ⅱ级（例）
研究组 41 24/17 60.85±5.78 3.62±1.92 25 16
对照组 43 21/22 61.67±5.83 3.57±1.76 23 20
1.2 治疗方法
所有患者均接受2周洗脱治疗，在此期间停用所有可能影响血压、血脂以及血糖水平的药物。研究组患者接受卡维地洛10mg，口服，2次/d；对照组患者接受美托洛尔25mg，口服，2次/d。两组患者接受2周治疗，若血压下降值未达20mmHg，则给予剂量加倍。两组患者均接受12周的规律治疗。
1.3 观察指标
两组患者均于治疗前后检测血压、血脂以及血糖水平，并定期检查血尿便常规以及心电图等常规检查，密切观察患者临床表现观察不良反应发生情况。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差的形式表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
结果
2.1 血压水平
本研究两组患者治疗前后血压水平如表2所示， 组内比较：两组患者治疗后均较治疗前出现显著降低，组间比较：两组患者治疗前后血压水平均无显著差异。
表2 血压水平（mmHg）
组别 例数 时期 收缩压 舒张压
研究组 41 治疗前 161±15 102±8
治疗后 135±11* 81±7*
对照组 43 治疗前 162±14 101±9
治疗后 136±10* 82±8*
注：与治疗前相比*P＜0.05.
2.2血脂、血糖水平
两组患者治疗前后血脂、血糖水平如表3、4所示，组内比较：研究组患者治疗后甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）以及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均较治疗前显著降低，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）较治疗前显著升高，而对照组患者治疗前后无显著差异。研究组患者治疗后空腹血糖（Glu）和胰岛素（INS）水平显著降低，胰岛素敏感性指数（ISI）显著升高，而对照组治疗前后无显著差异。组间比较：两组患者治疗前各指标无显著差异，治疗后研究组患者TG、TC、LDL-C、Glu以及INS显著低于对照组患者，HDL-C和ISI显著高于对照组患者。
表3 血脂水平（mmol/L）
组别 时期 TG TC LDL-C HDL-C
研究组 治疗前 1.93±0.43 6.20±0.75 3.6±0.5 1.44±0.21
治疗后 1.70±0.42*# 5.77±0.64*# 3.0±0.4*# 1.59±0.28*#
对照组 治疗前 1.92±0.51 6.18±0.70 3.5±0.7 1.43±0.19
治疗后 2.01±0.33 6.24±0.68 3.8±0.5 1.40±0.25#
注：与治疗前相比*P＜0.05.与对照组相比#P＜0.05。
表4 血糖水平
组别 时期 Glu（mmol/L） INS（mU/L） ISI
研究组 治疗前 5.4±0.2 14.5±3. 5 -4.59±0.35
治疗后 5.0±0.3*# 13.1±2.8*# -4.28±0.41*#
对照组 治疗前 5.3±0.4 14.7±3.7 -4.57±0.37
治疗后 5.5±0.3 14.8±4.1 -4.61±0.45
注：与治疗前相比*P＜0.05.与对照组相比#P＜0.05。
2.3 不良反应
研究组患者出现1例头晕，对照组患者出现2例患者心动过缓，均未经治疗自行好转，无严重不良反应发生，均安全可靠。
讨论
β-受体阻滞剂是目前应用较为广泛的抗高血压用制剂，但既往常规β-受体阻滞剂对于机体血糖、血脂代谢的影响较为显著。已经有研究证实高血压患者多数合并不同程度的代谢功能紊乱，因此β-受体阻滞剂对于机体代谢功能的影响不利于高血压靶器官的保护，随着药理学和制药工业的发展，第三代β-受体阻滞剂卡维地洛开始广泛应用与临床，其对于患者血脂、血糖的影响较为轻微，且临床控制血压的疗效受到了广泛认可[4]。
卡维地洛的降压机制与美托洛尔相似，可以有效组织β1和β2受体以及α1受体，且血药浓度达到一定程度时还可以阻断钙离子通道，降压疗效显著，而第一、二代β-受体阻滞剂对于血糖和血脂代谢造成不良影响的报道并非罕见[5]，卡维地洛对于血脂、血糖水平的影响较为轻微考虑可能与其同时阻断α1受体起到一定的拮抗作用有关。本研究结果显示卡维地洛的降压疗效与美托洛尔相似，但对于患者血糖、血脂代谢的影响显著优于美托洛尔，且不良反应方面两组患者均表现出较高的安全性。
综上所述，卡维地洛可以达到与美托洛尔相似的降压疗效，而在调节血脂、血糖水平方面的疗效显著优于美托洛尔。是临床值得推荐的用药方案。
参考文献
1：Baradia D, Khatri N, Trehan S,et al.Inhalation therapy to treat pulmonary arterial hypertension[J]. Pharm Pat Anal. 2012 ,1(5):577-588.
2：王芳，张志利.两种β受体阻滞剂对甲亢患者甲状腺激素及糖脂代谢的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2009,7(3):267-268.
3：孙根义.《中国高血压防治指南（2010年修订版）》更新内容解读[J].天津医药,2011,39(8):673-675.
4：李霞,邓树海.卡维地洛控释胶囊及其临床研究进展[J].中国医院药学杂志,2007,27(9):1282-1284.
5：季连杰．β-受体阻滞剂在高血压治疗中的应用[J]．实用心脑肺血管病杂志，2012，20(1)：67．