产程干预在自然分娩过程中的临床效果观察

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【摘要】目的：观察实施适时、恰当的产程干预，达到预防难产，缩短产程，降低剖宫产率的效果。方法：对2012年1月至2013年在我院自然分娩的200例孕妇进行产程综合干预，其中包括心理干预、饮食干预、产程休息以以及干预和宫颈扩张等。结果：200例产妇中187例产妇成功自然分娩，成功分娩率为93.5%，3例产妇接受阴道助产手术，6例产妇因为羊水受到污染而接受剖宫产手术，4例发生持续性枕横位和持续性枕后位的患者接受剖宫产分娩术。结论：通过实施产程干预，明显缩短了产程，大大降低了手术产率。

【关键词】手术成功分娩率、产程干预、分娩方式；自然分娩

【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0180-01

促进产程进展，预防难产，降低母婴并发症是自然分娩的重要保证。潜伏期延长、头位难产是难产中的常见因素，它可使产妇疲劳，产程延长，手术产机会增加，对母儿影响较大。对2012年1月至2013年在我院自然分娩的200例孕妇进行产程综合干预后，取得了较为显著的护理效果，具体报道如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至2013年在我院自然分娩的200例孕妇，产妇入院后均接受各方面检查，均可接受产程综合干预，200例产妇均为单胎头位初产妇，产妇年龄21-32岁，平均年龄（26.3±2.1）岁，产妇孕周38-41周，平均孕周（39.5±1.5）周，200例产妇中无一例严重并发症产妇；对产妇盆骨径线测量结果显示均在正常范围之内；对新生儿体重进行估计为2.6-3.8kg。

1.2 潜伏期护理

1.2.1 心理护理

助产士在接待到孕妇之后首先和孕妇进行近距离交谈，对孕妇的心理需求进行充分了解，给予孕妇关心和体贴，时常听取胎音，在对孕妇实施检查的过程中要注意动作轻柔，将产程的实际情况及时告知孕妇，鼓励孕妇，使产妇增强自然分娩的信心，对产妇适时安慰，消除其紧张、不安、烦躁的情绪。孕妇在宫缩时会承受巨大的痛苦，甚至会大喊大叫，此时助产士要为孕妇讲解，分娩过程中面临痛苦后，随之而来的便是成为母亲的喜悦，及时指导产妇调节呼吸来减轻痛苦，并全程陪伴在孕妇身边[1]。

1.2.2 饮食护理

孕妇在宫缩期间应该少食多餐，食物摄入以易消化、高营养和高能量的食物为宜，每天饮用足够的水，使水分充分的储备。

1.2.3 产程休息

产妇的待产环境应该尽量保持安静，室内保持柔和的光线，嘱咐产妇家属陪伴在产妇身边，以此改善产妇的心理状态，安定产妇的情绪，产妇在宫缩间歇期间休息可采用自由。产妇在产程中适当的休息能够使疲劳得到逐渐缓解，保证分娩过程中有充足的精力和体力。在孕妇休息的过程中对宫缩以及宫颈情况进行仔细观察，以此判定产程的具体情况[2]。

1.3 活跃期护理

1.3.1 人工破膜

一般人工破膜在产妇宫口开口大于3cm时的宫缩间歇期进行，对羊水的性状进行仔细观察，对患者胎心音进行持续监测，在患者羊水无异并且胎心音也正常的情况下继续试产，在试产过程中对胎方位以及胎头位置进行仔细检查。

1.3.2 分娩

孕妇宫口张开在3-4cm后通常取自由，宫口张开4cm以上后则孕妇取与胎儿肢体同侧的高坡侧俯卧位，前胸尽量贴近床面，床面前半部抬高45°-60°，后半部抬高30°。

1.3.3 宫颈扩张

在产妇宫颈开口大于6-7cm后，此时产妇的宫口展平，并且极软极薄，宫颈内口也开始逐渐松弛，宫颈无水肿情况发生，在宫缩有效的情况之下，医护人员将右手食指、右手中指分开放在宫口两侧，患者在发生宫缩情况后将宫颈逐渐向上推，上推的过程中对两侧扩张进行轻揉，此操作可重复2-3次，经临床发现大约30min-60min宫口即可开全。在检查过程中若发现孕妇出现枕横位以及枕后位情况而头盆对称的情况时，在宫口开大8cm以上，宫缩间歇期将右手食指、中指、无名指、小指并拢放于胎头顶额部，拇指自然张开，五指及手掌托住胎头，借宫缩、孕妇屏气对枕横位逆（或顺）时针旋转45°至枕前位，对枕后位逆（或顺）旋转90°至枕前位，施术后嘱孕妇继续向胎儿肢体方向侧俯卧位，旋转过程中要严密监测胎心音，若胎心音改变停止操作。

2 结果

通过上述干预措施进行干预之后，200例产妇中187例产妇成功自然分娩，成功分娩率为93.5%，3例产妇接受阴道助产手术，总产程平均时间为6h25min，6例产妇因为羊水受到污染而接受剖宫产手术，4例发生持续性枕横位和持续性枕后位的患者接受剖宫产分娩术，新生儿分娩之后状况较为良好，无一例并发症发生。

3 讨论

产妇在潜伏期的产程进展相对较为缓慢，孕妇在此期间会消耗掉大量体力，同时孕妇还会因为担心胎儿情况出现紧张、焦虑等情况，心理负担较重，孕妇在焦虑过度恐惧过度的情况下其体内的区甲肾上腺激素分娩会迅速减少，同时其他内分泌素也会因此而改变，会直接导致宫缩减弱，产程也会因此出现异常。通过对产妇实施心理干预、饮食指导等，使产妇的疲劳情况得到了良好的环节，产妇也因此拥有了更加充沛的精力迎接下一个产程，同时为自然分娩奠定了不可或缺的重要基础[3-4]。

在临床中早已验证，产程综合干预措施能够使自然分娩产妇的产程明显缩短，其中活跃期宫口开大速度以及胎头下降速度加快最为明显，头位难产发生情况也显著降低，明显降低了剖宫产率以及新生儿的窒息率，在临床自然分娩的护理中有重要的推广价值[5]。

参考文献

[1]梁巧玲.产程干预在自然分娩过程中的临床效果观察[J].基层医学论坛，2010，14（9）：233-234.

[2]龙丽英.心理干预对初产妇自然分娩的影响[J].山西职工医学院学报，2013，23（5）：59-61.

[3]熊海燕，谭小平，黄燕芬等.奥伦自理模式对自然分娩产妇心理、产程及产后哺乳的影响[J].国际护理学杂志，2013，32（4）：828-830.

[4]周立萍.全产程硬膜外自控镇痛联合拉玛泽减痛法在自然分娩中的应用[J].实用临床医药杂志，2012，16（16）：137-138.

[5]张宠英.自然分娩产妇产程与心理、生理及社会支持的相关性研究[J].中国妇幼保健，2012，27（15）：2277-2279.