斯帕丰应用于第一产程宫颈注射作用的临床观察

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[摘要]目的：观察斯帕丰（spasfon）在第一产程封闭宫颈水肿中的应用，对宫颈扩展速度、产程进展、宫颈裂伤率、剖宫产率、产后出血、新生儿窒息的影响。方法：随机选取120例经阴道分娩的产妇，其中61例在第一产程宫颈水肿时予斯帕丰40 ｍｇ宫颈注射，另59例在第一产程宫颈水肿时予透明质酸酶+地塞米松+阿托品宫颈注射，观察宫颈扩张速度、产程进展及对产妇、新生儿影响（包括宫颈裂伤率、剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率）。结果：第一产程斯帕丰宫颈注射比透明质酸酶+地塞米松+阿托品宫颈注射可明显加速宫颈扩张速度（平均只需2.3 h）及产程进展（平均只需7.02 h），减少剖宫产率(3.39%)，但不增加产后出血、宫颈裂伤率与新生儿窒息率。结论：斯帕丰在宫颈水肿封闭的应用可明显加速宫颈扩张速度，缩短产程，减轻产妇分娩痛苦，降低剖宫产率，但不增加产后出血、宫颈裂伤率与新生儿窒息率，对产妇及新生儿无不良影响，可用于宫颈水肿时的封闭治疗，在临床中有一定的可推广应用价值。

[关键词]斯帕丰；宫颈水肿；宫颈注射

[中图分类号]R714[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）06（c）-071-02

我们采用第一产程宫颈水肿斯帕丰40 mg宫颈注射为研究组；宫颈水肿注射透明质酸酶+地塞米松+阿托品为对照组，观察总产程进展及对产妇、新生儿的影响，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年8月~2007年1月，对足月妊娠（孕37~41周）孕妇，以第一产程宫颈水肿注射斯帕丰61例为研究组，其中第一产程潜伏期18例，第一产程活跃期43例，同时选取59例第一产程宫颈水肿注射透明质酸酶+地塞米松+阿托品为对照组，其中第一产程潜伏期19例，第一产程活跃期40例。两组均为初产妇，年龄在23~32岁，均属头位，无头盆不称、妊娠并发症、胎儿宫内窘迫者。

药物：斯帕丰40 mg，透明质酸酶1500 U+地塞米松5 mg+阿托品0.5 mg。

1.2 方法

排空膀胱，取膀胱截石位，在无菌操作下暴露宫颈，碘伏消毒后将斯帕丰4 ml（40 mg）或透明质酸酶1500 U+地塞米松5 mg+阿托品0.5 mg+生理盐水2 ml分别注射于宫颈3、6、9、12点处，每点进针0.5~1 ml，进针深度为不超过宫颈内口水平。

1.3 统计学分析

采用t检验、χ2检验。

2 结果

2.1 两组宫颈扩张速度及产程时间的比较

研究组纳入分析的有59例，研究组活跃期宫颈扩张速度快，平均只需2.3 h，最长3.6 h（2例），最短1.0 h（27例），第一产程平均6.07 h，第二产程平均45 min，总产程平均7.02 h，对照组纳入分析56例，其活跃期宫颈扩张速度较慢，平均需4 h，最长6 h（5例），最短2.0 h（14例），第一产程平均10.48 h，第二产程平均45 min，总产程平均11.43 h，两组比较有显著性差异（P

2.2 两组分娩时间、阴道分娩率及剖宫产率的比较

研究组59例中有52例在宫颈封闭8 h内分娩，5例在12 h内分娩，分别占观察例数88.14%和8.47%；阴道分娩57例,阴道分娩率96.61%,剖宫产2例，剖宫产率为3.39％；对照组纳入分析的56例中有21例在宫颈封闭后8 h内分娩，20例在12 h内分娩，分别占观察例数37.50%和35.71%；阴道分娩41例,阴道分娩率73.21%；剖宫产15例，剖宫产率为26.79％。两组比较有显著性差异（P

2.3 两组产后出血、宫颈裂伤率及新生儿窒息率的比较

研究组纳入分析的59例中产后出血2例，占观察例数3.39%；宫颈裂伤6例，宫颈裂伤率10.17％；新生儿窒息4例，窒息率6.78％，但均为羊水污染引起；对照组纳入分析56例中产后出血3例，占观察例数5.36%；宫颈裂伤10例，宫颈裂伤率17.86％；新生儿窒息5例，窒息率8.93％，3例为羊水污染引起，2例为脐带因素引起。两组比较无显著性差异（P>0.05）。研究组与对照组产后出血、宫颈裂伤率及新生儿窒息率无显著性差异。

3 讨论

分娩过程中宫口扩张的速度是影响产程顺利与否的重要环节，而这一定程度上取决于宫颈本身的条件[1]。当宫颈质韧或水肿时，只增加产力，其效果欠佳，应配合应用降低宫颈肌张力、解除宫颈痉挛及水肿的药物才能起到促进宫颈扩张、加速产程进展的效果[2]。目前，产程中可选择性作用于宫颈、解除宫颈因素而难产的药物有限，且这些药物大多具有母儿呼吸、循环系统方面的副作用，如用药不当有时可造成严重后果。因此，选择1安全、有效、使用方便的药物是临床所急。

斯帕丰（间苯三酚复合剂）是一种亲肌性解痉药，能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，且只作用于痉挛的平滑肌，对正常的平滑肌只有极小的影响，与其他平滑肌解痉药相比，斯帕丰的最大特点是不具有抗胆碱作用，在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生一系列抗胆碱样副作用，不会引起低血压、心率加快、心率失常等，对心血管功能没有影响，且极少发生过敏反应[3]，用药非常安全。由于起效较快，使用的安全性较高，这种对子宫颈有选择性的解痉作用，能加快子宫颈扩张，缩短分娩时间，减少产妇的痛苦[4，5]。斯帕丰组通过我们的临床观察，未发现副作用及对母儿的不良影响。

阿托品为M胆碱受体阻断剂，具有解痉作用，一般在产程中应用，目前已公认其有解除宫颈痉挛、水肿，促进宫口扩张的作用，多用于宫颈封闭[1]。阿托品可松弛宫颈平滑肌，同时解除小血管痉挛，促使血管扩张，消除水肿。应用阿托品后产妇可出现口干、面色潮红、心率加快及胎心率加快等症状。对照组有10例产妇出现口干，21例产妇出现心率加快，同时伴有胎心率基线升高。与斯帕丰相比，对母亲及胎儿的心率均有不同程度的副作用。

本研究表明：宫颈水肿斯帕丰宫颈封闭比透明质酸酶+地塞米松+阿托品宫颈封闭可明显加快宫颈扩张速度，加速产程进展，缩短产程，减少剖宫产率，且不增加产后出血、宫颈裂伤率及新生儿窒息率，值得在临床上进一步的研究和使用。

[参考文献]

[1]郝焰，崔桂荣，段爱红.间苯三酚复合剂在产程中应用的研究[J].中华妇产科杂志,2004，39（9）：606-608.

[2]乐杰编.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2002.227.

[3]汤光,李大魁.现代临床药物学[M].北京:化学工业出版社,2003.635-636.

[4]王蕴慧，张建平，谭剑平,等.斯帕丰用于第一产程活跃期的初步观察[J].中山大学学报（医学科学版）,2004，25（3S）：135-136.

[5]谢荣凯，成娅，程湘,等.斯帕丰促进产程的临床疗效观察[J].第三军医大学学报,2005，25（5）：445-447.

[6]刘正平，张建平.斯帕丰治疗先兆早产的临床疗效[J].中山大学学报（医学科学版），2005.26（6）.218-219.

（收高日期：2007-04-15）

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