糖尿病肾病45例临床护理分析

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摘要：目的：总结糖尿病肾病患者的临床护理经验。方法：45例糖尿病肾病患者住院给予胰岛素强化治疗、扩张血管、改善微循环、降低尿蛋白、降血压等综合治疗。结果：本组好转38例，死亡7例，总有效率84.4%。结论：对糖尿病肾病患者实施胰岛素强化治疗，配合扩张血管、改善微循环、降低尿蛋白、降血压等综合治疗，能降低死亡率，提高患者的生活质量。

关键词：糖尿病肾病 胰岛素强化治疗 护理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.318

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0283-01

糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一，是糖尿病微血管病变中最严重、直接危及糖尿病患者生命的并发症，也是糖尿病患者主要的死亡原因。多年无明显症状，随病情发展逐渐出现蛋白尿、高血压、肾功能减退等一系列临床表现。现将我院从2010年2月至2012年12月收治的45例糖尿病肾病患者分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。本组45例，均符合1999年WHO关于糖尿病肾病诊断标准。45例患者均为2型糖尿病，其中男28例，女17例，年龄55-78岁，平均68岁。糖尿病病史10-18年，临床表现有全身水肿、高血压等。常规实验室检测肾功能减退，尿白蛋白排泄率（UAER）大于200ug/min，即尿白蛋白排出量大于300mg/24h，相当于尿蛋白定量大于0.5g/24h。

1.2 方法。45例患者均住院治疗，应用胰岛素控制血糖，扩张血管，改善微循环，降低尿蛋白，降血压及降血脂等综合治疗。

2 结果

本组好转（包括尿蛋白减少，肾功能改善，水肿消退）38例，死亡7例，总有效率84.4%。

3 护理

3.1 健康教育。糖尿病肾病的治疗是糖尿病整体治疗的一个方面。加强对糖尿病肾病患者的健康教育，是重要的基本治疗措施之一。向患者讲解糖尿病知识，预防并发症。临床工作中要注重心理护理。由于糖尿病肾病病程较长且难以治愈，患者长期遭受疾病折磨易产生悲观情绪，失去治疗的信心，因此要耐心安慰患者，消除悲观情绪，保持乐观心理，情绪稳定。

3.2 饮食指导。临床实践证明，低蛋白饮食能明显减缓糖尿病肾病的进程，减少尿蛋白；而高蛋白饮食却能加速肾小球硬化的速度。根据患者的具体情况计算出每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，按定量进餐。糖尿病患者低蛋白饮食的标准为0.6-0.8/（kg・d）。控制植物蛋白的摄入，提供优质高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、鱼类等。限制钠的摄人，每日膳食中钠3-4g，少尿时应控制钾的摄入，保证全面营养。

3.3 胰岛素强化治疗。严格控制血糖是阻止或延缓糖尿病肾病病变的前提，必须应用胰岛素强化治疗，使血糖控制在正常范围。糖尿病控制与并发症试验（DCCT）和英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）均证明，严格控制血糖可明显减少微量白蛋白尿出现或进展为明显肾病[1]。

3.4 控制血压。降压是防止糖尿病肾病发生及延缓进展的关键。高血压在糖尿病肾病中不仅常见，而且还是导致糖尿病肾病发生发展的重要因素，也是糖尿病肾病并发心血管系统疾病的重要原因。糖尿病肾病患者血管硬化，血压升高较显著，只有有效降压，才能减轻肾小球“三高”状态，延缓病变发展[2]。每日常规监控患者血压，血压≥150/90mmHg者都需降压治疗。大多需要多种药物联合应用，与其他类降压药物相比，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）对减少蛋白尿，延缓肾脏病进展及终末期肾衰竭的发生有较好的作用。

3.5 改善微循环。糖尿病患者常合并冠心病、高血压、高血脂及动脉硬化等，应积极治疗和控制各种相关的危险因素。针对血管病变的药物治疗主要是扩张血管和抗凝药物的应用，临床常用前列腺素和肝素。前列腺素是血管扩张剂，在肾脏的主要作用是增加血浆血流量，增加肾小球滤过率。肝素具有抗凝、抗动脉粥样硬化、抗炎、利尿及降低尿蛋白等作用。

3.6 降低尿蛋白。现已证实，作为肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）中的关键酶血管紧张素转化酶（ACE）在糖尿病患者体内明显增高，使血管紧张素II增多，造成肾脏损害。临床观察证实，ACEI及ARB可抑制血管紧张素II的活性，延缓糖尿病肾病的进程，减少蛋白尿。ACEI和ARB还有保护血管内皮细胞的功能，减轻肾组织病变等功能[3]。

3.7 降血脂治疗。糖尿病患者由于长期高血糖，极易引起脂代谢紊乱，出现高脂血症。脂代谢紊乱随着糖尿病肾病的出现而进一步加重，因此，必须进行降脂治疗。

3.8 血液透析。对糖尿病肾病终末期患者，增加透析是其主要治疗方法。一般血肌酐530-710umol/L为透析指征。加强护理，准确记录出入量，严密观察透析情况，保护好血管，防止继发感染。

4 讨论

糖尿病是慢性终身性疾病，由于病史长，血糖控制不佳，易并发肾脏病变。如果不治疗，糖尿病肾病病人的肾小球滤过率（GFR）平均按每月1ml/min的速率下降，平均7年进入终末期肾功能衰竭，一旦出现明显的持续性蛋白尿，已无有效的手段制止肾功能衰竭的进展[4]。糖尿病患者出现持续蛋白尿病情多属中晚期，治疗难于逆转，因此早期诊断、早期治疗非常重要。我们通过对患者进行糖尿病知识教育，提高了患者对糖尿病肾病的认识，并经饮食指导、胰岛素强化治疗控制血糖、控制血压、减少蛋白尿及加强心理护理等，患者病情明显好转。

参考文献

[1] 郭鲁泱，杨汝民.糖尿病肾病诊疗的研究进展[J].上海预防医学杂志，2008，20（12）：619

[2] 赵洪芝，韩月仙.糖尿病并发症患者的护理[J].护理研究，2005，6（1）：59-，60

[3] 陈慧.糖尿病肾病诊治的研究进展[J].微量元素与健康研究，2008，25（6）：9

[4] 陈丽，孙福敦，许孝义.糖尿病诊断及治疗学[M].第1版.吉林：吉林人民出版社.2002，367