甲状腺功能减退症的临床治疗效果观察

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[摘要] 目的 探讨甲状腺功能减退症的临床治疗研究进展。 方法 选择2009年8月～2012年8月来本院就诊的83例原发性甲状腺功能减退症患者，根据年龄、病情程度和个体差异分为A组和B组，A组给予左旋甲状腺素片部分替代治疗，B组给予激素完全替代治疗，选择40例患者联合中药治疗，其中A组14例，B组26例。通过观察患者治疗前后血清T3、T4和TSH的变化来评估分析不同方案治疗的总体疗效。 结果 A、B组中合并中药组的总有效率明显高于非合并中药组，差异有统计学意义（P

[关键词] 甲状腺功能减退症；临床表现；激素替代；治疗研究

[中图分类号] R581.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）11（a）-0032-02

The clinical effect observation of hypothyroidism

ZHANG Jin

Outpatient Department of Logistics Department，Hebei Province Public Security Fire Department，Shijiazhuang 050035，China

[Abstract] Objective To investigate the research progress of clinical treatment of hypothyroidism. Methods 83 primary hypothyroidism patients during 2009 August to 2012 August in our hospital were selected.The patients were divided into group A and group B，according to age，severity of disease and individual differences，group A was given euthyrox treated and group B was given hormone treated.40 patients contained 14 patients of A group and 26 patients of B group were selected to receive traditional Chinese medicine.The overall curative effects of different therapy methods were assess by observed the changes of serum T3，T4 and TSH. Results The total efficiency of group combined with traditional Chinese medicine was markedly higher than the group uncombined of traditional Chinese medicine group（P

[Key words] Hypothyroidism；Clinical manifestation；Hormone replacement therapy；Treatment research

近年来，甲状腺功能减退症的发病率逐年升高，随着生活工作压力的增加，人们的情绪波动幅度较大，加之生活环境的污染等，均是甲状腺功能减退症的致病因素。甲状腺功能减退症是指因多种原因导致的甲状腺激素合成、分泌不足和（或）其生物效应不足所引起的全身代谢功能降低的综合征[1]。其发病原因有甲状腺自身病变和下丘脑、垂体、外周组织异常等，其中由于甲状腺腺体自身病变引起的甲状腺功能减退症为原发性。激素替代治疗的方案也各不相同，宜因人而异，本研究通过对不同患者群体进行不同方案治疗的观察，分析其临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年8月～2012年8月来本院就诊的甲状腺功能减退症患者83例，其中，男性19例，女性64例，年龄17～68岁，病程2个月～9.5年。所有患者均为原发性甲状腺功能减退症，其中，桥本病58例，甲状腺术后14例，甲状腺功能亢进症碘治疗所致者6例，特发性甲状腺功能减退症5例。83例患者中严重甲状腺功能减退症或合并心血管肾等其他疾病的患者共21例。

1.2 诊断标准

所有患者均符合原发性甲状腺功能减退症的诊断标准[2]，排除特发性水肿、贫血或慢性肾炎等。涉及中医辨证用药的患者参考《中药新药临床研究指导原则》[3]。

1.3 治疗方法

将甲状腺功能减退症病情较重或合并有心血管肾等疾病的21例患者作为A组，采用左旋甲状腺素片部分替代治疗[4]，初始剂量宜小，10 mg/d，每天2～3次口服，之后每隔2周增加10 mg/d，至40～80 mg/d的维持量。不伴有心血管等并发症的62例患者作为B组，给予激素完全替代治疗[5]，初始剂量为20 mg/d，之后每隔2周增加20 mg/d，至120～160 mg/d的维持量。对于临床症状较为明显者，经患者自愿予以中医方法辨证用药治疗的患者40例（其中A组14例，B组26例）作为合并中药组；经辨证分析，脾肾阳虚型患者加用右归丸，心肾阳虚型患者加用金匮肾气丸，剂量、频次按照说明书使用。治疗疗程为3个月。

1.4 观察指标

通过观察患者治疗后症状、体征和血T3、T4和TSH值来评估治疗方案的疗效。面容、眼睑水肿明显消退，皮肤明显红润，脑力、体力活动能力明显增加，腹胀便秘消失等为显效；无明显改变或症状加重者为无效；症状、体征有所改善或好转者为有效。总有效=显效+有效[6]。

1.5 统计学方法

所得数据采用SPSS 15.0统计软件进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验[7]，以P

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床症状、体征改善情况的比较

A、B两组中合并中药组的总有效率明显高于非合并中药组，差异有统计学意义（P

表1 两组治疗前后症状、体征改善的情况比较[n（%）]

与同组非合并中药组比较，*P

2.2 两组患者治疗前后血清FT3、FT4和TSH情况的比较

A、B组治疗后FT3、FT4均明显升高，TSH治疗后明显降低，差异有统计学意义（P

表2 两组治疗前后血清FT3、FT4和TSH情况的比较（x±s）

与同组治疗前比较，*P

3 讨论

本研究将甲状腺功能减退症患者主要分为甲状腺功能减退症病情较重或合并有心血管肾等疾病的患者；甲状腺功能减退症病情不重、无合并症者。本研究结果显示，A组中合并使用中成药组的临床症状改善总有效率与未使用中成药组比较，B组中合并使用中成药组的临床症状改善总有效率与未使用中成药组比较，差异有统计学意义，说明中成药的联合使用在改善甲状腺功能减退症患者临床症状体征上有良好疗效，临床可以辨证使用。此外，本研究通过观察A、B组患者血清的FT3、FT4、TSH值来分析两组不同激素替代方案的疗效，通过各组自身治疗前后对照，两组3种指标在治疗后均有良好改善，差异有统计学意义，说明两组的不同治疗方案均有良好疗效。

甲状腺功能减退症起病隐匿，临床表现以代谢率减低和交感神经兴奋性降低为主，病变可涉及吸呼、消化、泌尿、血液、神经和生殖等全身多个系统。甲状腺功能减退症难以治愈，多为终身性疾病，治疗上多以甲状腺激素替代治疗。替代治疗也存在一定的局限性，治疗效果不尽相同，即使有的患者经替代治疗后激素水平达到正常，但仍存在临床症状或诸多不适[8]。替代治疗的方案与患者年龄、体重和病情程度密切相关，治疗宜个体化、多样化。本研究通过对不同群体的甲状腺功能减退症患者予各自适宜的方案进行治疗，年龄大、合并并发症群体部分激素替代治疗方案，年轻无并发症者给予完全激素替代治疗方法。对于甲状腺功能减退症的老年人或合并有心血管疾病者，其机体各项功能相对减退，甲状腺激素的使用可增高机体基础代谢率，增加心肌耗氧量，从而增加伴有心血管疾病老年人发生心肌缺血缺氧的概率，极易引起心绞痛、心肌梗死甚至心力衰竭，从而升高这一类人的死亡率，所以这一类的甲状腺功能减退症患者采用替代治疗时宜从小剂量开始，采用部分替代治疗方案，密切观察其机体反应情况，保证在一个安全的范围内进行甲状腺激素替代治疗[9]。本研究结果显示，A、B组的治疗效果良好，明显改善了患者血清FT3、FT4、TSH水平。同时，中成药的合并应用能良好改善患者的临床症状、体征，弥补了激素替代治疗可能出现的不足。

甲状腺功能减退症的激素替代治疗也并不是一劳永逸或对每位患者都有良好疗效的方案。由于患者机体敏感性或使用治疗方案剂量等不适宜，部分患者临床症状不能得到改善，或者表现出机体甲状腺激素水平正常但仍有诸多的不适，尤其是存在合并症的老年人。很多研究表明，中医中药的使用在改善患者临床症状上有良好疗效，改善了患者的生活质量，中西医结合的方法收效显著[10-11]。

[参考文献]

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[5] 白凤新，付桂华，白凤桐.老年甲状腺功能减退症患者的临床分析[J].中国实用医药，2009，（9）：86-87.

[6] Abduljabbar MA，Afifi AM.Congenital hypothyroidism[J].Jpediatr Endocrinol Metab，2012，25（1-2）：13-29.

[7] 王东恩.老年性原发性甲状腺功能减退症44例临床分析[J].中国实用医药杂志，2009，20（12）：76.

[8] 巴建明.甲状腺功能减退症的诊治[J].中华老年多器官疾病杂志，2013，12（2）：90-93.

[9] 鲁敏侠.老年原发性甲状腺功能减退症120例临床分析[J].海南医学院学报，2012，（5）：647-650.

[10] 张众.中西医结合治疗原发性甲状腺功能减退症44例[J].中医杂志，2011，52（13）：1145-1146.

[11] 罗良贤.中西医结合治疗甲状腺功能减低危重症临床观察[J].中国当代医药，2012，19（3）：116-117.

（收稿日期：2013-06-25 本文编辑：林利利）