阿托伐他汀对缺血性心力衰竭患者心功能和血浆脑钠肽水平的影响

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资料与方法

选择经冠状动脉造影或有心肌梗死病史且心脏超声心动图证实为慢性收缩性心力衰竭(EF≤40％)的患者120例，其中男72例，女48例；平均年龄61±13岁。所有患者均有CHF症状，NYHA心功能分级II级48例，III级48例，IV34例。随机分为治疗组和对照组各60例，两组在性别、年龄、心功能分级及血清CRP水平上均无统计学差异。选择病例均排除感染、肿瘤、全身免疫性疾病、创伤、肝肾功能不全及近期(6个月)心肌梗死者。

治疗方法对照组患者采用常规药物治疗，包括血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂、强心苷、硝酸酯类等药物。治疗组在常规治疗的基础上加用阿托伐他汀(立普妥)20mg/d，两组均治疗12周。

观察指标：①治疗前后心功能指标：采用彩色多普勒超声诊断仪，用二维超声心动图Simpson法测量每搏量(SV)、心脏指数(CI)、左室射血分数(LVEF)，所选病例均同一台超声心动仪及同～技师操作。②治疗前后BNP测定采用快速干式免疫荧光法测定，检测设备为Triage BNP检测仪；CRP测定采用免疫比浊法，用日立706生化仪水平。⑤随访肝功能、血脂及肌痛情况。

统计学方法数据采用SPSS软件包处理。计量资料采用X±S表示。两组间均数比较用t检验。P≤0.05有统计学意义。

结果

两组治疗前后各项心功能指标和血浆BNP水平变化比较见表1。两组治疗前后血脂、CRP变化比较见表2。治疗组服用阿托伐他汀后每4周检查肝功能，无肝功异常而停药，无肌痛现象。

讨论

冠心病心肌缺血和(或)心肌梗死是引起心力衰竭的最常见原因之一。BNP已成为诊断心力衰竭，评价其治疗效果的血清标记物，CRP是各种原因引起的炎症和组织损伤的灵敏指标，炎症标记物浓度与心血管严重事件的发生率密切相关。由于对心力衰竭与炎症、心力衰竭时神经内分泌激活与促炎细胞因子间相互作用认识的深入，使他汀类药物在慢性心力衰竭防治中的作用倍受关注。他汀类药物是当前调脂中最有效的药物，具有独立于降脂作用以外的功能：①改善血管内皮功能；②改善心肌细胞功能；③调节自主神经平衡的作用；④抗氧化作用：⑤抑制CRP和炎性因子的作用。本研究结果表明缺血性心力衰竭患者经过常规治疗后，患者的LVEF显著增加，而血清BNP水平、CRP显著下降，加用阿托伐他汀治疗后更为明显，有统计学意义。这提示常规ACEI、利尿剂、B受体阻滞剂可降低缺血性心力衰竭患者血清中BNP、CRP浓度，证实了对心力衰竭患者心功能改善作用。

本研究所选病例TC、LDL－C均偏高，阿托伐他汀在降低血清CRP、BNP浓度，改善心功能的同时也发挥降低血胆固醇及脂蛋白水平的作用，且无肝功能损伤、肌痛等不良反应。因此CHF在常规治疗的基础上联合他汀类更有效、安全，可能为临床提供新的方法。