骨科老年患者的全程安全管理

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随着医学的发展,对老年外科疾病临床特点的研究及经验积累,以及手术治疗各阶段管理技术的日臻成熟,老年手术患者在逐渐增加,改善了老年人的生活质量。但老年患者由于心理、生理的原因,特别是骨科老年患者,病史长、卧床时间长,住院及手术期间存在许多安全隐患。河南省新乡市第二人民医院骨科在对老年患者这一特殊群体的护理临床实践中,采取措施对各种不安全因素进行有效控制,实施安全管理,无跌倒、压疮、坠床、用药差错等发生,现总结如下。

1 临床资料

本院骨科2008年8月至2009年8月共收治`1443例患者。其中60岁以上325例,占同期本科住院总人数的22. 5%,年龄最大94岁。325例中老年患者中,颈椎病1例、颈椎骨折3例,腰椎间盘突出9例,腰椎骨折23例,腰椎管狭窄3例,胸椎骨折7例,肋骨骨折3例,锁骨骨折3例,上肢骨折28例,下肢骨折132例,其他113例。采用手术治疗161例,非手术164例。住院天数2～112 d。

2 安全管理对策

2.1 整体评估 老年患者入院后,先进行全面评估:心理、社会、专科疾病及合并症、药物过敏史、自理能力、听力、视力、认知能力等个体情况。对于患者住院期间及围术期可能出现的护理问题制定相应的护理管理措施,实施预见性护理。

2.2 情绪管理 老年患者反应能力下降,自制能力降低。他们带着病痛来到医院,面对的是各种检查、治疗、陌生的环境与面孔和将要进行的手术,表现出烦躁、焦虑、恐惧、激动、多语、失眠等情绪变化,而对治疗和护理缺乏正确的理解和配合,影响手术效果和术后康复[1]。手术前护理人员要及时掌握患者的心理活动,根据收集的患者资料进行评估,采取不同的方式积极与患者及家属沟通交流,充分履行告知义务,使患者对自己的伤病手术治疗的意义有所了解,安慰患者,作好术前心理护理,缓解负性情绪,教会老年患者减轻焦虑的方法,树立信心,配合治疗。

2.3 活动管理 指导老年患者合理功能锻炼,增加肢体活动性,促进血液循环,可以预防肌萎缩、关节僵硬和下肢深静脉形成。

2.3.1 早期活动健肢和做伤肢肌等长舒缩活动。2周以后活动骨折部位的上、下关节。但要注意肌肉等长收缩引起的升压反应及增加对心血管负荷的作用,对于有心血管病变者慎用肌力练习[2]。

2.3.2 在指导老年患者做运动时,要逐渐增加次数,同时不可过量,不要使其感觉疼痛和疲劳,开始离床活动时要有专人扶助,注意安全防跌倒。

2.4 用药管理 由于老年患者的听力、视力、记忆力、反应能力均有下降,因此在患者用药方面只做好三查七对还不够,必须提高安全意识,口服药要发药到手,看服到口。对理解力无障碍的患者,在用药前要向患者介绍用药的目的、药名、作用、用药时间,有家属陪伴时,要在家属的监护下用药。严格控制输液速度,告知患者及家属不能随意调快输液滴数,以防导致心力衰竭及肺水肿。

2.5 环境管理 尽量简化设施,以方便能下床的患者活动。地面要防滑,避免跌倒。床头柜上的物品要方便患者取用,对有意识障碍、手术后麻醉未清醒或躁动的老年患者要加床档,以防坠床。合理安排治疗和护理活动时间,充分保证患者的作息时间。

2.6 预防并发症的管理

2.6.1 重点观察身体受压部位皮肤情况,建立登记制度,床头交接班。保持床单位清洁干燥,避免骨突出部受压,以防压疮。

2.6.2 定时翻身拍背,以防坠积性肺炎。

2.6.3 应用抗凝药物,预防血栓形成。

2.7 出院指导 骨科疾病病程长,卧床时间长,易产生并发症。手术后的功能锻炼是一个长期而重要的过程,出院后还要有相当一段时间的恢复期,因此对老年患者的出院指导也是安全管理的一项重要内容。由于因手术带来的心理、康复等问题对患者预后有直接影响,而有效的健康教育对患者的功能恢复及预防并发症有重要的作用[3]。通过评估患者及家属的接受能力,于患者出院前,采用通俗易懂的方式,教会患者主动锻炼的方法及家属协助被动锻炼的方式及注意事项,使患者在出院后的疾病及功能恢复中减少并发症及意外事件发生,顺利康复,尽早回归社会。

3 小结

护理安全是进行一切护理活动的前提,护理人员要清楚地认识到骨科老年手术患者安全问题的影响因素,采取相应的安全管理措施,减少意外事件和并发症的发生。时刻关注着护理安全,做好最基本的治疗和护理,保障患者安全是护理工作永恒的主题[4]。

参 考 文 献

[1] 夏玲,陈家琴.162例高龄胆道疾病患者的围手术期护理.中华护理杂志,2007,42(10):897

[2] 李小寒,尚少梅.基础护理学.人民卫生出版社,2006:108.

[3] 田君叶,刘均娥,穆红. 骨科住院患者健康教育需求的调查分析.中华护理杂志,2007,42(4):377.

[4] 杨银学. 护士与护理工作.中华护理杂志,2007,42(5):391.