左旋布比卡因与布比卡因硬膜外阻滞在剖宫产术中的效应比较
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【中图分类号】R614.4+2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)07-0303-01
本研究比较0.5%左旋布比卡因和0.5%布比卡因硬膜外阻滞用于剖宫产术病人的效应。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：拟行剖宫产术病人40例，ASA Ⅰ~Ⅱ级，年龄22~34岁。随机分为两组：0.5%左旋布比卡因组(观察组)和0.5%布比卡因(对照组)。
1.2 麻醉方法：病人入室后开放上肢静脉滴注复方乳酸钠。侧卧位L2~3或L3~4间隙行硬膜外腔穿刺，向头侧置入硬膜外导管，硬膜外腔留管3.0~3.5cm，后改为平卧位，回吸无血及脑脊液后，给予试验量2%利多卡因5ml，加快静脉输液，在第2次给药前所有病人均较快输入复方乳酸钠500ml，5min后确认导管未误入蛛网膜下隙，经硬膜外导管分别推注含有0.5%的左旋布比卡因(江苏恒瑞，批号：05053032)10~15ml，不含肾上腺素，术中不再追加局麻药，所有病人均持续监测Bp、HR、SpO2和ECG。
1.3 观察项目：①感觉神经阻滞效果：用针刺法测定药物起效时间(椎管内注药至皮肤痛觉消失)、切皮前感觉阻滞平面上界(以脊髓节段表示)、感觉阻滞持续时间(药物起效至感觉恢复正常)。②运动神经阻滞效果：采用改良Bromage评分法(0~3分)评定手术开始前下肢最大运动阻滞程度。髋、膝、踝关节为0分；髋、膝踝关节均可运动，大腿不能对抗重力，但能运动膝和踝关节为1分；双膝以上不能运动，但能运动踝关节为2分；髋、膝、踝均不能运动为3分。③麻醉对循环功能影响：记录基础值、给药前即刻、给药后10、20、30minBp、HR、SpO2。④麻醉效果满意度：依术中病人主述中病人及全麻程度评定。优：病人安静，手术部位无不适感；良：病人主述不舒服，须给予一定静脉(0.2~0.4mg/kg氯胺酮)；差：病人有明显痛感，需辅以局部麻醉。⑤不良反应及并发症：术后有无恶心、呕吐等现象发生。⑥记录新生儿娩出后1、5min Apgar评分。
1.4 统计分析：计量资料以均数±标准差(x±s)表示，用SPSS 10.0软件包对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用方差分析。P
2 结果
两组病人感觉阻滞起效时间、感觉阻滞上界、运动阻滞程度及麻醉效果满意度差异均无显著意义(表1)。两组病人的Bp、HR和SpO2在各时间点差异无显著意义，所有病人术中均未出现局麻药不良反应和(或)椎管内麻醉并发症，术后无恶心、呕吐现象。新生儿Apgar评分1、5min均为8~10分，未发现对新生儿有不良影响。
3 讨论
本研究感觉阻滞起效时间、感觉阻滞平面上界、运动阻滞程度以及麻醉质量分级结果显示，硬膜外应用0.5%左旋布比卡因和0.5%布比卡因均可为剖宫产术提供较为满意的麻醉效果。这与Cos等[1]报道58例应用0.5%左旋布比卡因或0.5%布比卡因硬膜外麻醉后施行下肢手术的病人，药物起效时间最高阻滞平面和运动阻滞程度均相似。麻醉期间两组病人的血压、心率、脉搏血氧饱和度在各时间点差异无显著意义，均在正常范围内稳定变化，说明两种局麻药均能维持循环动力学的稳定性。左旋布比卡因的单一镜像体结构降低了药物毒性，尤其是心脏毒性大大减少[2]。本研究结果表明，左旋布比卡因的药物效学特性与布比卡因相似，因此左旋布比卡因并未因为药物毒性的降低而削弱了药物的疗效。在临床上有较好的应用前景。
【参考文献】
[1] Cox CR，Faccenda KA，Gilhooly C，et al Extradural S(-)-bupiva-caine：comparison with racemic RS-bupivacaine.Br J Anaesth，1998，80：289~293.
[2] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：631.
[收稿 2009-02-05]
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