多囊卵巢综合征的中医药治疗进展
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摘要：多囊卵巢综合征(简称PCOS)是一种常见的功能障碍性疾病，其发病率有逐年上升的趋势。目前西医尚无满意的治疗方法，中医在临床上处于探索性研究阶段，但已取得了较好的疗效。现总结了2002年以后中医药治疗PCOS的经典方法。
关键词：多囊卵巢综合征；中医药治疗；综述
中图分类号：R711.75 文献标识码：A
文章编号：1007－2349(2007)11－0051－02
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是妇科常见的生殖功能障碍性疾病，是因月经调节机制失调所产生的一种综合征，在妇科内分泌临床上占20％～60％。主要表现为月经失调、排卵障碍、多毛、痤疮、肥胖、不孕，其内分泌紊乱包括高LH FSH比值、高雄激素血症、高泌乳素血症、高胰岛素及胰岛素抵抗等。
1 目前西医对PCOS的认识及治疗
多囊卵巢综合征的发病原因、病理机制至今仍未完全肯定，大多学者认为本病系下丘脑－垂体－卵巢轴功能失调引起内分泌紊乱。对于PCOS的治疗。目前西医采用药物治疗，包括促排卵，改善胰岛素抵抗，降低雄激素，重建月经周期。但促排卵药克罗米芬有抗雄激素作用，应用后排卵率较高，但妊娠率低，若加用hCG促排卵则易发生卵巢过度刺激综合征，而停用克罗米芬后易复发。也有采用腹腔镜下卵巢打孔术。但手术毕竟有创伤性，而且容易造成粘连，甚至可引起卵巢功能障碍。而且，术后排卵功能持续时间不长，血清雄激素可恢复到原来水平，所以目前尚无满意的治疗方法。
2 中医对PCOS的认识及治疗
多囊卵巢综合征在中医学中类似于“月经后期”、“闭经”、“不孕症”等范畴。“经水出诸肾”，月经的产生与肾密切相关。近年来众多学者的研究认为肾虚是本病的基本病因，肾虚不能调节肾－天癸－冲任－子宫轴的功能，因而出现一系列月经不调的病症，在此基础上还分别兼有血瘀、痰湿、肝郁等的不同。李光荣认为，肾气不足、肾精亏虚是多囊卵巢综合征月经异常的根本原因，肝郁脾虚是多囊卵巢综合征月经异常的重要病机，由此引起的血瘀、痰凝是不可忽视的病理产物。治疗以补肾为主，强调肾、肝、脾同调，强调阳气的重要性，注重补阳药的配伍应用；强调血以活为要，活血法贯穿治疗的始终。
3 中医经验方治疗PfX)S
3．1 肾虚血瘀型 患者常表现为月经后期，量少，色淡质稀，或闭经，崩漏，不孕，腰酸腿软。淡漠，舌淡暗边有瘀斑，基础体温长期呈单相，LH与FSH比值可为正常，T值增高明显。尤昭玲在多年的临床实践中，深深体会到肾虚血瘀是PCOS的根本病机，肾－天癸－冲任－胞宫功能失调是其发病的主要环节。“肾为月经之本”，“经水出诸肾”。无论是肾阴虚还是肾阳虚，都将发生因虚致瘀的病理改变，致冲任气血瘀滞，阻碍卵子排出．张昱等用温肾化瘀汤治疗30例，方为：当归10g，赤芍10g，仙茅10g，仙灵脾10g，菟丝子10g，巴戟天10g，红花10g，茺蔚子15g，丹参10g，香附10g，郁金10g。30例患者中治愈19例，其中5例治疗2～3个疗程后排卵妊娠；有效7例；无效4例；总有效率86.7％。
3．2 肾虚肝郁型 月经不调与肝脏功能密切，肝气郁结，气余化火，肝经郁火灼伤肝阴，进而损伤肾阴，从而发生闭经、月经量少、月经后期等；肝气郁结化火，则见面部痤疮、毛发浓密，肝旺犯脾，脾失健运，聚湿生痰形体肥胖。因此肝气郁结是PCOS最基本的病理变化，柴丽宏自拟疏肝清解汤治疗30例患者，疏肝清解汤是由丹栀逍遥散加减化裁而来。药物组成：柴胡10g，丹皮10g，栀子10g，白芍15g。当归12g。茯苓15g，益母草15g，枸杞子15g，仙灵脾15g。停药后3个月患者的激素水平、卵巢体积、月经情况较治疗前均明显改善。
3．3 肾虚痰湿型 主要表现为月经后期、量少或闭经，婚后不孕，肥胖多毛，带下量多、色白，头晕胸闷，嗜睡倦怠，舌淡，苔白腻，脉滑。陈军用补肾化痰方治疗58例，治愈40例；显效16例；无效2例，总有效率达96.6％。方药为：仙茅12g，仙灵脾10g，鹿角霜15g，石英20g，熟地黄15g，白芍15g，茯苓20g，桑白皮15g，象贝15g，绿萼梅6g，陈皮10g，皂角刺15g。随症加减：形体肥胖者可加重茯苓皮、桑白皮的剂量，茯苓皮可重用30g，另可加车前子、决明子；伴神疲肢软者可加太子参、党参等；伴口干唇燥者可加石斛、北沙参等养阴药；伴腰酸者可加杜仲、川断、补骨脂等。有些学者认为补肾化痰药可作用于下丘脑，调节GnRH分泌，使LH／FSH比值下降，FSH可有效地作用于卵巢引起下丘脑一垂体功能正反馈而促进排卵。
4 中药人工周期治疗POOS
中药人工周期疗法是在中医理论基础上，结合现代医学性腺轴卵泡发育的不同阶段给予周期性的中药治疗，达到肾－天癸－冲任－胞宫之间的平衡。临床上分别于经后期补肾滋阴；经间期补肾通络；经前期补肾壮阳；月经期活血通经。李翠萍用补肾调周法治疗PCOS不孕症30例，治疗180个周期，其中154个周期由排卵，周期排卵率为85.56％，18例妊娠，妊娠率为60.00％，其中2例自然流产，自然流产率为11.11％．一例多胎，多胎率为5.56％。
5 穴位注射治疗POOS
有学者认为，穴位注射这一给药途径的方向性较为明显，可使药物直达病所，加快了药物吸收过程，减少了药物作用过程中不必要的消耗。中极、关元、气海等为任脉穴，任脉能调节诸阴经之气，有补益精血、调理冲任之功。经外奇穴子宫穴是治疗月经不调的经验穴。赵彦选用中极、关元、子宫(双)、三阴交(双)、气海等，从月经周期第4天始每日选择2个治疗穴位，将75单位HMG用生理盐水稀释至2m1．快速注入皮下。从月经第10日开始B超监测卵泡。根据卵泡发育情况，调整剂量。治疗组16例，治疗38个周期，周期排卵率达86.8％。16例中有11例妊娠，总妊娠率为68.7％。
6 中西医结合治疗PCOS
目前中西医结合治疗大多以中药配合促排卵药。衣尚国用六味地黄丸合苍附导痰丸加减配合克罗米芬治疗30例，治愈16例，有效11例，无效3例，总有效率90.0％；而单服克罗米芬治疗30例，治愈8例，有效12例，无效10例，总有效率66.7％。黄丽云等用益肾活血中药加克罗米芬治疗50例多囊卵巢综合征所致不孕，妊娠率为64.0％，总有效率为88.0％。有报道称腹腔镜下双侧卵巢多点电凝术辅以补肾化痰中药对PCOS不孕症的患者治疗效果明显优于单纯用腹腔镜手术。
7 述语
综上所述，多囊卵巢综合征(PCOS)是妇科常见的生殖功能障碍疾病，《傅青主女科》曰“经水出诸肾”，肾为月经之本，肾虚不能化生精血为天癸，则冲任血海亏虚导致生殖机能减退，众多医家认为本病以肾虚为本，痰湿阻滞、气滞血瘀为标，兼夹脾虚肝郁，属虚实夹杂之证。中医对本病治疗疗效肯定，无明显毒副作用，但大多中医药治疗本病对其机理研究不够，且大多研究仍停留于方剂水平，研究样本例数不多，疗效标准尚未统一。所以中医治疗本病的研究尚处于初级阶段，有很大的研究空间和发展潜力。
随着对PCOS的进一步研究，本病的远期并发症如子宫内膜癌、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病越来越引起人们的关注。因此，对PCOS的研究已成为内分泌科、妇科、心血管科等多学科共同关注，有待更深入的研究，能更好地指导临床。