调Q-Nd:YAG激光祛除文眼线56例疗效分析

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激光已被广泛应用于祛除胎记和文身，在治疗中注意防护操作者和患者的眼睛不受激光伤害至关重要[1]。我科自2004年7月～2010年12月探讨用手法保护眼球激光祛除文眼线56例，疗效显著,无后遗症产生，现报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料：本组56例求美者均为女性，年龄18～60岁，病程最长31年，最短3个月。术前仔细询问病史和检查，如发现眼部有疾患，或文眼线时间短于3个月者，即暂缓施术。

1.2治疗方法

1.2.1设备：使用美国康奥公司MEDLITE美肤激光仪，波长选用1 064nm，光斑直径为2mm，光斑之间重叠不超过10%，频率选用2Hz，能量密度3～5J/cm2。

1.2.2操作方法：患者取卧位，操作者坐在靠近患者的头部右侧，局部用0.1%洗必泰消毒。治疗时无需麻醉，治疗期间患者闭上双眼，没有治疗的眼睛用纱布盖住。治疗的眼睛用左手无名指轻拉上眼睑，使上睑缘轻微外翻，左手大拇指轻推下睑皮肤，使之靠近外翻上眼睑内面，而看不到眼球，右手持激光手柄分段进行祛除上文眼线（如图1）；同样用左手大拇指轻拉下眼睑，使下睑缘轻微外翻，左手无名指轻推上睑皮肤，使之靠近外翻下眼睑内面，而看不到眼球后，右手持激光手柄分段进行祛除下文眼线。能量密度的选择通常以激光照射后皮损立即变白时为宜，偶尔伴有少许点状渗血为适度。术后立即给予冷敷，以减轻水肿和疼痛。冷敷15min后眼线处外搽金霉素眼药膏，保持术区清洁和干燥，痂皮自行脱落。需重复治疗者间隔3个月以上。

1.2.3疗效判定标准[2]：分6级：I级，完全去除异常色素，皮肤颜色正常，无瘢痕形成；Ⅱ级，去除80%～90%异常色素，无瘢痕形成；Ⅲ级，去除60%～79%异常色素，无瘢痕形成；Ⅳ级，去除40%～59%异常色素，无瘢痕形成：V级，去除异常色素少于40%；Ⅵ级，基本上未去除异常色素，或留下瘢痕。

2结果

本组56例中治疗1次疗效达到I级的39例（69.64%）；经2次治疗疗效达到I级的48例（85.71%）；经3次治疗疗效达到I级的54例（96.43%）；经4次治疗疗效达到I级的56例（100%）。无1例出现继发性瘢痕及色素减退。治疗时大部分患者有暂时灼痛，可以忍受，无需麻醉。患者术后都出现眼脸浮肿，部分睫毛暂时变白。有1例治疗4次后出现睫毛脱落，1个月后新睫毛又生长。用手法保护眼球激光祛除文眼线时没有出现激光伤害眼睛。

3讨论

调q-nd：YAC激光可祛除各种皮肤色素及治疗血管性病变等[3]。本组56例文眼线者经调Q-Nd：YAC激光治疗，无瘢痕、色素沉着等任何后遗症，充分的说明了该激光的先进性。应用调Q技术可将激光能量在瞬间释放出，形成很高的巨脉冲，当激光巨脉冲被病变的黑色素组织细胞吸收后，将病变的黑色素组织直接热解气化，或击成碎片后逐渐被体内的巨噬细胞吞噬并被排除体外。虽然激光治疗后会出现睫毛暂时变白现象和有1例治疗4次后出现睫毛脱落，但该激光为调Q技术，其热作用时间在纳秒级，对毛囊的破坏作用很小，1个月后新睫毛又生长。因此，用调Q激光祛除文眼线既安全，又有良好的美容效果。

激光祛除文眼线时，不用金属眼罩保护眼球有可能损伤眼球[4]。为了避免损伤眼球，操作者在祛除文眼线时都用金属眼罩保护眼球[1，2，5]。而使用金属眼罩，患者因为无法正常眨眼，可能使角膜干燥而导致角膜炎、结膜炎等疾病[6]。操作者使用不当或患者的不配合还可能使金属眼罩磨伤眼球等。放金属眼罩时，由于患者紧张，或者患者怕痛，大多数操作者使用表面麻醉剂地卡因[2，5]或利多卡因[7]。地卡因使用不当，造成角膜上皮剥脱的并发症经常有人报道[8]。利多卡因为酰胺类局麻药，具有副作用少，适应范围广，但也可能引起过敏性休克等严重并发症[9]。特别当受术者角膜不健康时可加重损伤，如受术者术前存在轻度点状角膜上皮损害，再加上频繁滴用表面麻醉液，更加重了角膜上皮的损害，从而也可导致大面积角膜上皮剥脱。而不用金属眼罩保护激光祛除文眼线，则可以减少表面麻醉剂的使用，避免了一些角膜上皮的损害和过敏等并发症的发生。还有如果金属眼罩消毒和灭菌不严，也可能传播很多疾病。

大多数操作者是坐在患者的头部进行激光治疗，而不是坐在患者右侧面向患者，所以有些操作者感到不方便而不敢用手指保护眼球，还有些操作者需要助手帮助推眼皮的。而笔者改用操作者坐在患者右侧面向患者后，仅有左手大拇指和食指就能很好的保护眼球（如图1），比较容易理解和掌握。笔者用手法保护眼球操作的体会：①1条上或下文眼线可以分段来进行治疗，对特别怕痛的患者可以多分几段进行。②激光发射的第1或2个光斑可以打在稍远离文眼线处，等患者适应后，再开始治疗。治疗好一段后，让患者休息一下，再接着治疗下一段。③激光祛除文眼线的频率选用2Hz，保证随时终止治疗。④能非常熟练用手法保护眼球后，才可以用激光祛除文眼线。⑤患者必须能听指挥，对于不配合的患者，最好用金属眼罩保护眼球。

笔者在操作过程中探索出不用金属眼罩保护眼球，改用操作者坐在患者右侧面向患者后，用左手各手指配合，推拉眼睑皮肤，保护眼球，右手持激光手柄进行祛除文眼线。此方法操作简单，可以减少用金属眼罩保护眼球激光祛除文眼线带来的不适，避免医疗纠纷，值得推广。

[参考文献]

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[3]吉红玲，张 聪.激光美容技术在整形美容外科的临床应用及发展前景[J].中国美容医学，2010，19（z4）：66-67.

[4]韦文朗，郝小波.激光祛除文眼线误伤角膜一例[J].中华医学美学美容杂志，2004，10(2)：85.

[5]陈菊萍，张如根，周海霞，等.Q开关Nd:YAG(1064)激光去除文身60例[J].中国美容医学，2000，9（4）：275-276.

[6]林 辉，甘冰妮，韦文朗，等.调Q-Nd：YAG激光祛除文眼线时眼球保护方法比较[J].中国皮肤性病学杂志，2010，24（12）：1159-1161.

[7]程淑蕊，王 萍.调Q-开关钕：钇-铝石榴子石激光洗眉洗眼线1231例[J].中华医学美学美容杂志，2000，8(3)：160-161.

[8]孙伟华，郭玉梅.地卡因表面麻醉引起毒性反应2例报告[J].新疆医学，2002，32(5)：89.

[9]Kohase H,Umino M.Allergic reaction to epinephrine preparation in 2 lidocaine：Two case reports[J]．Anesth Prog,2004,51(4):134.

[收稿日期]2011-02-20 [修回日期]2011-03-20