栓复欣、葛根素治疗不稳定性心绞痛50例临床观察

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[摘要] 目的：观察栓复欣、葛根素和用治疗不稳定性心绞痛的疗效。方法：98例不稳定性心绞痛病人随机分为栓复欣加葛根素组50例，用栓复欣注射液0.4 ml（4250 U）臂肌外部皮下注射，葛根素500 mg加5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液500 ml中静脉滴注，每日1次，10 d为1个疗程。与常规治疗组(对照组)进行比较，做治疗前后心绞痛疗效评定。结果：栓复欣加葛根素组有效率与常规组比较差异有显著性（前者98%、后者89%，P

[关键词] 栓复欣；葛根素；不稳定性心绞痛；心绞痛疗效评定

[中图分类号] R972[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）04（b）-090-02

不稳定性心绞痛（UAP）是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的一组严重的、具有潜在危险的急性冠脉综合征。尤其是中老年人多伴有糖尿病、高血压病、高血脂症等长期慢性病变，可使心绞痛的疼痛程度、部位、时间出现多样性和多变性，给临床诊断带来了一定的困难。有资料统计15%～35%的病人可能发展为AMI猝死，这就要求我们对UAP的临床诊断具有一定的“经验性”和“推断性”，时刻予积极的干预治疗。笔者自2002年1月~2007年9月，使用小剂量栓复欣、葛根素注射液治疗不稳定性心绞痛50例与常规治疗组48例进行比较，取得较为满意的临床效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

本组98例选择均符合1979年WHO《冠心病诊断标准》随机分小剂量栓复欣、葛根素合用（治疗组）50例和常规治疗组（对照组）48例。治疗组男性45例、女性5例，年龄45～73岁，病程1 h～20年；对照组48例，其病例类型、患者的性别、年龄及病程均与治疗组的构成相似，在临床疗效中具有可比性。

1.2治疗方法

对照组：常规口服硝酸异山梨酯片10 mg ，tid，盐酸美多心安12.5 mg，tid，门冬氨酸钾镁注射液20 ml、普通胰岛素8 U加入10%葡萄糖注射液500 ml ivgtt，qd，10 d为1个疗程。治疗组：分别取栓复欣（意大利制药厂生产）0.4 ml，操作者用拇指和食指捏起患者臂肌外部sc，待注射完毕后才能放手，以免局部组织发生溶血、渗血、感染、坏死。葛根素注射液（由广东燕塘生物化学药业有限公司生产）500 mg加5%葡萄糖注射液500 ml ivgtt，qd，仍10 d为1个疗程。

1.3疗效判定

按照1979年WHO修正的《心绞痛疗效评定标准》。显效：心绞痛症状消失或基本消失，心电图恢复正常或大致正常；有效：心绞痛症状改善或心电图改善；无效：心绞痛症状无改善，心电图也无变化。

2结果

治疗组和对照组疗效比较资料显示：治疗组基本治愈率（56%）明显高于对照组（29.6%），两组差异具有非常显著性（P

3讨论

3.1发病机制

据有关资料证实，不稳定性心绞痛的频繁发作是心肌梗死的前期预兆，甚至有部分病人可发生猝死或逆转为稳定性心绞痛的可能。目前认为不稳定性心绞痛的发病机理是冠状动脉的有效管腔容积因受到外源性因素（如精神过度紧张、情绪过分激动、天气寒冷、过度疲劳、饮食过饱、酗酒、大量抽烟等）的强烈刺激突然发生进行性缩小，导致冠状动脉血流量急剧减少，使非心肌性低氧程度明显增加。其直接成因是冠状动脉处于暂时性血小板聚集与纤维蛋白网形成，加速冠状动脉内壁血栓形成，导致心肌内一支或两支以上动脉血管痉挛或粥样斑块破溃后形成突向腔内的附壁血栓占位性阻塞，使心肌缺血、低氧，促发心绞痛。

3.2治疗原理

本组（治疗组）治疗途径的作用机制是在改善心肌营养的基础上，再给予剂量恒定、作用持久地抗凝、抗血栓、扩张冠状动脉药物治疗、逆转不稳定性心绞痛的血液高凝状态、防止冠脉附壁血栓形成和减少急性心肌梗死的发生及其猝死率，可以大大提高不稳定性心绞痛的逆转率。

3.3药理作用

栓复欣不仅有抗凝血活性，能降低血液高凝黏稠度，抑制凝血酶的形成量和凝血酶的活性，有效地减少和防止血栓形成。而且还具有抗血栓作用，能大大提高血液纤溶系统的活性，激活纤溶酶及抗血栓活性因子Ⅹ的活性，从而能使冠脉腔内的附壁血栓溶解，改善心肌组织微循环，建立有效的侧支循环，增加心肌供血，防止和减少心肌细胞的坏死（心肌梗死）。葛根素具有扩张冠状动脉的作用，能有效地对抗血管痉挛，增加冠脉血流量，而且不具有硝酸甘油的“冠脉耐药现象”。并具有β1受体阻滞作用，能有效地降低体内儿茶酚胺的含量，对抗异丙肾上腺素的“三升”（心率、血压、血糖）作用。保持其传统的活血化瘀、通则治痛的功能，改善心肌的血液循环、调节血压、减慢心率，直接降低心肌耗氧量，增加心肌有效收缩力，改善心脏功能、减轻心肌细胞的损伤，防止心绞痛的频繁发作，大大提高不稳定性心绞痛的逆转率。

本组病例在常规抗心绞痛及改善心肌营养药物的基础上加用栓复欣和葛根素注射液治疗，其临床有效率高达98%，而常规治疗组的临床有效率仅为89%。临床观察证明：栓复欣、葛根素联合应用治疗不稳定性心绞痛，采用其抗凝、溶栓、扩冠，有效降低心肌耗氧量的联合作用，能大大提高不稳定性心绞痛的治疗效果，并且在临床治疗中未曾发现明显的毒副作用及严重的并发症，值得临床进一步探讨并应用。

[参考文献]

[1]马佰涛.地奥心血康联合洛汀新和葛根素治疗冠心病心绞痛[J].中国医药导报，2007，4（6）：52.

[2]于爱华，张亚芳，杨文红.纤溶酶对不稳定型心绞痛的临床观察[J].中国医药导报，2007，4（9）：64.

[3]李元茂.中西医结合治疗冠心病心绞痛90例[J].中国医药导报，2007， 4（9）：85.

（收稿日期：2007 -12-06）

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