先天性双胆囊共擘并憩室室1例

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患者，男，40岁，因“反复右上腹疼痛l年于2007年1月11日10时入院。缘于1年前患者无明显诱因出现右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，放射至背部，无畏寒、发热、恶心、呕吐、黄疸及解白陶土色大便等，自服“消炎利胆片”后好转，此后常于夜间反复发作，性质同前，未给予任何特殊处理，门诊以“慢性结石性胆囊炎”收入院。入院查：一般情况可，精神可，神志清楚，皮肤黏膜无黄染，各浅表淋巴结未扪及肿大，巩膜无黄染，心肺未发现异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无静脉曲张，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及肿大，Murphy(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音活跃。辅查：B超提示胆囊约78mm×26mm，壁增厚欠光滑，壁厚约8mm，胆囊颈可见一稍强回声光团，直径约9mm，其后伴声影，不随改变而移动，肝内外胆管无扩张，胆总管宽约5mm，其内未见强回声光团。肝功能、肾功能、三大常规、凝血全套均未见异常。完善术前准备后，于2007年1月12日10时在硬膜外麻醉下行“胆囊切除术”，术中见大网膜与胆囊粘连，给予分离粘连后见胆囊约8cm×3cm×3cm大小，张力不高，壁厚约0．5cm，胆囊腔内有数枚大小不等的结石，解剖胆囊三角，结扎胆囊动脉及胆囊管，逆行剥离胆囊，检查发现有直径2mm的两根胆囊管，于是行胆总管探查，两根胆囊管分别从胆总管上长出，胆总管直径约5mm，未见损伤，其内未扪及结石及包块，距胆总管0．5 cm处切断胆囊管，最后自两根胆囊管剖开胆囊，发现为两个大小相等的胆囊，且两胆囊间为浆肌层共壁融合，于胆囊底部之间有3cm×3cm大小的憩室，其内有5枚玉米大小的结石，憩室与双胆囊互不相通。术后给予抗炎及对症支持处理，病情恢复良好，于2007年1月2 2日拆线出院。术后病理示：慢性胆囊炎并结石；胆囊重复(双胆囊)；胆囊憩室。

讨 论

双胆囊极为少见，尤其是共壁胆囊并先天性憩室更为罕见，至今仅有10例左右的病例报告，在胚胎期，常可有小囊自肝管或胆总管发生，偶而这些小囊继续存在，并形成第二胆囊，且有其自己的胆囊管，如此囊系胆囊管发生，则二胆囊合一支胆囊管［１］。

双胆囊可通过胆囊造影术识别，因目前超声学的迅速发展，胆囊造影术临床上已很少开展，给该病的鉴别带来了一定的困难，术前很难作出诊断。不过，胆囊变异在临床上并没有太大的临床意义，最主要的是了解胆道系统的变异，避免胆道损伤等严重并发症的发生。

胆囊切除术是普外科的一种常见手术，但因胆囊及胆管的变异，常导致胆管损伤等严重的并发症，为了避免这种恶性事件的发生，积极预防是非常重要的。术者应加强责任心，要认真对待每一次胆囊切除术，切不可掉以轻心，要保持术野的良好显露，结扎切断胆囊管前，要辨清胆囊管、肝总管及胆总管三者的解剖关系，切除胆囊后应再次确认三者的关系；结扎胆囊管时应使胆囊管保持无张力状态，结扎线距胆总管壁应稍长于0．5cm，遇有胆囊动脉异常出血时，术者可将左手食指和拇指置于小网膜孔和肝十二指肠韧带前方，压迫肝动脉止血，待吸净积血后，松出指压，直视下看清出血点后，再行钳夹结扎或缝扎止血，切忌在“血池”中盲目钳夹，如顺行切除胆囊困难，可改用逆行胆囊切除或采用部分胆囊切除［2］。

参考文献

1 石群立.先天性胆道异常.中华外科病理学，2002,(8) :919

2 吕新生.胆道损伤.外科学.2004，(5):585