从内风辨治皮肤病举隅

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摘要 内风，乃身中阳气之变动。它在皮肤病的发病中起了重要作用。作者临床从内风的角度来认识并辨证治疗带状疱疹、急性荨麻疹、皮肤瘙痒症、银屑病等多种皮肤病，取得良好疗效。

关键词 内风 辨证论治 皮肤病 医案

风有内外之分，内风是相对外风而言的，多与脏腑功能失调有关。内风所致的皮肤病颇多，其论治切不可囿于外风之说，而应审病求因，方能奏效。

1 带状疱疹

刘某某，男，47岁。2006年2月7日就诊。诉前天起出现左侧头痛，疼痛如经脉抽扯，伴有眩晕。自认为是春节期间劳作过度、睡眠少，血压升高，自服降血压药后未见好转。昨天出现左眼睑水肿，左前额及左侧头皮红斑肿胀，来院就诊。检查见左侧头皮部散在红斑、丘疱疹，呈聚集状，左眼睑水肿，眼结膜充血，测血压为130／90mmHg,CT检查未提示颅内病变，眼科会诊提示为左眼结膜炎。诊其舌质红绛少津、苔薄黄，脉象弦数。证属肝经郁热，肝阳上扰。治拟清肝熄风。方用天麻钩藤饮加减。处方：天麻、钩藤、白蒺藜各12g，石决明(先煎)、珍珠母（先煎）、生地各30g，桑叶、各6g，牛膝、丹皮、黄芩各10g。共3剂。3天后复诊，自诉服药1剂后头晕头痛明显减轻，眼睑水肿渐消，眼结膜充血减轻，有少量疱疹干枯结痂，唯胃纳不振，乏力。上方去黄芩、丹皮，加炒白术10g，怀山药15g，炙甘草6g。续服7剂而愈。

按：带状疱疹中医学称为“蛇串疮”，初起多为肝经郁热所致，治疗以清泻肝火、解毒为主，常用方为龙胆泻肝汤。该患者素有高血压，为阴虚阳亢之体。由于春节期间，人来客往，繁劳过度，饮酒吃辣，积热助火，风挟郁热上扰，发为疱疹。若用龙胆泻肝汤之大苦大寒之剂，必更伤阴液，肝风易动。从《疡科心得集》“疡科之证，在上部者，俱属风温、风热”之论。使用平肝熄风之剂，使其肝风平熄，少佐清热，热清病除，实践证明治法得当。

2 急性荨麻疹

陈某某，男，32岁。2006年3月7日就诊。诉全身风团伴瘙痒1天。昨晚食辛辣食品、饮酒后出现。既往有多次类似发病史，均需静脉滴注糖皮质激素多天，服用抗组胺药才能缓解。由于多次使用激素，人体渐胖，服用抗组胺药后自觉口干舌燥，精神迷糊，故求治于中医。诊见皮肤大片风团，皮色淡红，舌质淡红、苔白腻，脉象濡。患者素体风痰内盛，由于饮食不当，引动内郁之风痰而发病。治拟温化痰湿，疏风止痒。方用半夏白术天麻汤加减。处方：半夏、天麻、白蒺藜各12g，白术、白鲜皮、茯苓各15g，陈皮、川朴、防风各6g，苍术、泽泻、六一散（包煎）各10g，桂枝5g。3剂。3天后复诊，风团已消退，偶见皮肤有少许红斑，伴轻度瘙痒，诊其舌苔转薄，遂以前方增损善后。

按：患者多次发荨麻疹，检验其血清反应素IgE增高，提示患者为过敏性体质。追问病史，得知患者过敏有家族史。患者先天禀赋不足，风痰内盛，稍有不慎，引发痰湿，即可发病，表现为风团、瘙痒。疏散风邪并非治本，温化痰湿才是治本之法。故选用半夏白术天麻汤。如从常法出发，予清热祛风之方药，则寒痰愈甚，不仅不能改善症状，而且加重痰湿。

3 皮肤瘙痒症

许某某，男，61岁。2006年1月2日就诊。诉5年前出现双下肢皮肤瘙痒，无皮疹，瘙痒逐渐延及胸背、双上肢，尤以冬季为剧。曾服抗组胺药，疗效不显。既往有糖尿病病史。查体见全身皮肤干燥脱屑，散在少许抓痕。舌质淡苔白，脉细无力。证属肾阴亏虚，血虚生风。治拟滋阴养血熄风。方用大定风珠加减。处方：生白芍、麦冬各18g，当归、生鳖甲（先煎）、生龟版（先煎）各12g，麻仁、五味子各6g，丹皮、阿胶（烊化）各9g，干地黄10g，鸡子黄2枚（生，打入）。7剂。7天后复诊，瘙痒较前明显好转，续服10剂，皮肤干燥、瘙痒基本消失。

按：皮肤瘙痒症，属中医学“风瘙痒”范畴。多发于气血虚弱、肾阴不足的老年人。该患者年老体衰，阴阳俱虚，尤以阴虚为甚，故见消渴病症。阴虚则血亏，血虚生风，风胜则燥，燥胜则干，故出现皮肤干燥脱屑、瘙痒。“血虚生风者，非真有风也，实因血不养筋……”。治疗多以养血润肤为主，常用四物汤。此方虽有滋养阴血的功效，但不能收敛浮阳。笔者选用大定风珠汤，不仅取阿胶、麦冬、鸡子黄等滋养阴液之功，而且取生龟版、生鳖甲清热潜阳之功，使浮阳不外泄，从而达到事半功倍的效果。

4 银屑病

张某某，女，43岁。2006年2月11日就诊。诉10年来反复出现全身斑丘疹，伴鳞屑，冬重夏轻。1月前皮疹增多，偶有瘙痒。查体全身皮疹呈淡红色肥厚斑块，表面可见银白色鳞屑，基底浸润明显，关节伸侧出现皲裂、疼痛，Auspitz氏征阳性。曾多次外院就诊，诊断为寻常型银屑病，用过阿维A酸、雷公藤等药物治疗，用药时症状缓解，但停药后症状又加重，且有恶心、口干、脱皮等副作用。故患者来尝试中药治疗。诊其舌质淡、苔薄，脉沉细。证属血虚生燥，血燥生风。治拟养血润肤消风。方用地黄饮子加减。处方：当归10g，熟地15g，肉桂3g，山茱萸、川芎、威灵仙、五味子、炙草各6g，石斛、茯苓、白鲜皮各12g，麦冬9g。共10剂。服10剂后皮疹较前明显减少，鳞屑变薄，皮色变暗。前方加减，20剂后斑疹、鳞屑基本消失，遗留少许较大斑块及色素沉着。

按：银屑病的发病初起多与血热、血瘀有关。患者病程日久，热邪伤阴，耗伤阴血，或血瘀阻络，妨碍新血化生，津伤血少，失润化燥，肌肤失于濡养，经脉气血失于和调，于是血燥血虚而生风。此证型常用四物汤。四物汤重于养血，而地黄饮子能滋阴养血，尤其重于补肾阴，加威灵仙能搜血络之风。《临证指南医案》指出“内风乃身中阳气之变动”，故用肉桂能引火归元，使浮阳返归肾中。此方能滋阴敛阳，疗效较常法显著。

治内风者，不外乎平肝熄风、化痰消风、养血祛风、滋阴潜阳等法则。在皮肤科临床诊疗中，分清内外虚实，治病求本，则疗效彰显。

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