思密达与去甲肾上腺素联合治疗新生儿消化道出血临床研究

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【摘要】 目的 探讨思密达与去甲肾上腺素联合治疗新生儿消化道出血的临床疗效。方法 将66例消化道出血的新生患儿随机分为治疗组34例和对照组32例。对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用思密达和去甲肾上腺素鼻饲。结果 治疗组止血效果明显优于对照组（P

【关键词】 去甲肾上腺素； 思密达； 消化道出血； 新生儿

Clinical study of smecta ahd norepinephrine on newborn Gastrointestinal Hemorrhage HONG Yan,JIANG Chi-qiu. Zhongshan Hospital,Wuhan 430030,China

【Abstract】 Objective To discuss the clinical effect of a smecta and norepinephrine on newborn Gastrointestinal Hemorrhage.Methods 66 newborns with Gastrointestinal Hemorrhage were randomly divided into treatment group and control group.Control group was treated with conventional treatment.On the basis of control group,treatment group was added smecta ahd norepinephrine with nasal feeding.Results The curative effect in treatment group was obviously better than that in control group(P

【Key words】 Norepinephrine; Smecta; Gastrointestinal Trace Hemorrhage; Newborn

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.017

新生儿急性消化道出血在新生儿科发病率较高，尤其是早产儿、新生儿窒息、新生儿出血症等疾病情况下多见，临床主要表现为呕血和排黑便，严重者可发生失血性休克。因此，尽快止血和防止继续出血是治疗的关键。目前治疗上一般采用止血剂、H2受体拮抗剂、冷盐水洗胃及对症支持治疗。笔者所在科对66例急性消化道出血新生儿使用思密达、去甲肾上腺素、碳酸氢钠的混悬液鼻饲治疗，取得了较好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为笔者所在医院新生儿科2009年～2011年住院的66例消化道出血的新生患儿，随机分为两组，治疗组34例，其中男19例，女15例；早产儿20例，足月儿12例，过期产儿2例；日龄8 h～15 d；基础疾病：新生儿窒息25例（合并HIE 20例），败血症3例，肺炎3例，硬肿症2例，化脓性脑膜炎1例。对照组32例，其中男20例，女12例；早产儿21例，足月儿10例，过期产儿1例；日龄6 h～17 d；基础疾病：新生儿窒息23例（合并HIE 18例），败血症2例，肺炎5例，硬肿症1例，化脓性脑膜炎1例。两组患儿在性别、日龄及基础疾病上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参考《实用新生儿学》[1]，即原发疾病基础上呕吐咖啡样液或鲜血，胃管抽出咖啡样液，大便隐血阳性，并除外咽下综合征、全身性出凝血疾病及消化道畸形。

1.3 方法 两组患儿均在治疗原发病的同时，常规采用禁食、静脉营养、纠正酸中毒及缺氧，出血量多或贫血严重者给予成分输血，同时静脉注射维生素K1、止血敏及西咪替丁。治疗组在上述治疗基础上给予思密达、去甲肾上腺素、碳酸氢钠的混悬液鼻饲。具体剂量：将思密达3 g、去甲肾上腺素1 mg、5%碳酸氢钠15 ml、5%葡萄糖液35 ml的混合液，每次取10 ml鼻饲，每6～8 h可重复使用。

1.4 疗效判定 以下情况可认为消化道出血停止：（1）胃管内抽胃液无血；（2）无呕血或便血，大便隐血阴性。治疗后24 h内出血停止者为显效，24～48 h出血停止者为有效，48 h后仍有出血者为无效。有效率=（显效+有效）/例数。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料组间比较采用卡方检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。以P

2 结果

治疗组止血效果明显优于对照组（P

3 讨论

消化道出血是新生儿危重疾病并发症之一，近年来由于VitK1的广泛应用，新生儿自然出血症导致消化道出血明显减少。目前，新生儿消化道出血常见的原因主要为应激状态所致的胃炎或应激性溃疡。在应激状态（严重感染、重度窒息、缺氧缺血性脑病等）下，机体发生一系列神经内分泌代偿反应，交感神经兴奋性增加，血中儿茶酚胺类物质分泌增多，继而胃酸分泌亢进，胃液酸度明显增高。同时，在应激状态下，由于血液重新分布使消化道黏膜缺血和坏死，造成胃黏膜屏障功能破坏，即使胃酸分泌不增加，由于H+反向弥散，再灌注后氧自由基产生，进一步损伤胃黏膜，也可促使溃疡的发生，最终导致胃和十二指肠黏膜急性糜烂、溃疡、出血等病理改变[2]。笔者采用胃管内注入思密达、去甲肾上腺素、碳酸氢钠的混悬液，直接作用于出血部位，且配合综合治疗，对消化道出血有满意的疗效。

思密达为天然的双四面氧化硅、单八面体氧化铝组合而成的多层结构，其粉末粒度可达1～3 μm，是一种高效的消化道黏膜保护剂。思密达对胃肠道黏膜有很强覆盖能力，并通过与黏液蛋白结合增强黏膜屏障，起到防止胃酸、胃蛋白酶等对消化道黏膜侵害，有利于促进受损细胞再生、修复，加强溃疡愈合，起到抗酸、止血、保护胃肠道黏膜作用。另外，思密达还通过激活Ⅶ、Ⅻ、Ⅷ凝血因子，加强消化道出血的局部止血作用[3]。

去甲肾上腺素是肾上腺素能神经末梢释放的主要介质，可直接兴奋α和β两种受体，而以前者为主，对β受体作用很弱。局部用药吸收很少，故对局部血管有很强的收缩作用。因此，采用鼻饲去甲肾上腺素，可在食管或胃内局部作用，收缩黏膜血管，产生局部止血效果。去甲肾上腺素进入组织后，与组织成分迅速结合而成为无活性的储存型，部分经单胺氧化酶（MAO）与儿茶酚氧位甲基转移酶（COMT）的作用而失去其活性，故无全身不良反应，只要浓度、剂量合适，临床上使用是安全、可靠、有效的。

本研究结果表明，治疗组新生儿消化道出血的止血效果明显优于对照组，平均止血时间也短于对照组，而且未发现副作用，用药方便、价格便宜，是治疗新生儿消化道出血简单、安全、有效的治疗手段，值得临床推广应用。

参 考 文 献

［1］ 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社,2003:245.

［2］ 张家骧,魏克伦,薛辛东.新生儿急救学［M］.北京:人民卫生出版社,2001:446-450.

［3］ 张兰.思密达胃管内注入治疗新生儿上消化道出血46例［J］.实用儿科临床杂志,2000,15(1):3.

（收稿日期：2011-11-25）