荣成市初治涂阳病肺结核病人家庭成员督导短程化疗效果评价

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【摘要】目的分析荣成市初治涂阳肺结核病人采取家庭成员与乡村医生全程督导管理短程化疗效果。方法对于30例和41例初治涂阳病例均用2H3R3Z3E3/4H3R3方案，分别采用家庭成员与乡村医生全程督导进行化疗管理。结果家庭成员与乡村医生全程督导管理治愈率分别为了99.5%，99.0%。结论在边远山区推广家庭成员督导管理可以弥补乡村医生的不足，采用家庭成员管理可获得乡村医生全程督导管理同样的治疗效果。

【关键词】结核 预防和控制 农村地区

中图分类号：R181文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）11-355-01

2002年荣成市开展世行货款结核病控制项目，对涂阳病例进行短程化疗全程督导管理，取得了满意的效果。但在交通不便、居住分散、乡村医生短缺的农村均采用医务人员直接面视督导难以推行。为促进规范治疗，本文对登记的71例初治涂阳肺结核病例采用家庭成员督导与乡村医生督导进行短化治疗效果分析。

1资料和方法

1.1 资料 2008年1-12月登记的71例新涂阳肺结核病例，其中山区病例30例采用家庭成员督导，采用乡村医生直接面视督导管理病例41例。

1.2 方法

1.2.1 初治涂阳方案：2H3R3Z3E3/4H3R3，病人治疗到2个月未痰菌仍阳性者，延长1个月强化期，继续期治疗方案不变，第三个月未增加1次查痰。

1.2.2采用家庭督导员督导管理病人，病人每次服药均在家庭督导员的面视下服药，并做好治疗记录卡，对每次服药进行记录。（1）卫生院职责：负责家庭督导员的选择和培训教材，一般选择具有一定文化知识、能记录用药及病情变化情况的直系亲属担任。家庭督导员选定后，进行示教培训，签订协议，发放治疗记录卡及抗结核组合药。使每个家庭督导员明确督导管理的内容和职责，掌握用药记录及取药方法。将督导员落实情况反馈县CDC结防所，卫生院防保人员，每月定期督导访视病人。（2）乡村医生职责：登记本村治疗名册，每半月定期督导访视病人（3）家庭督导员的职责：负责病人治疗期间的管理，每月领药一次，保证病人全程规则服药，详细记录病人治疗期间的用药和不良反应情况，督促病人按时复查。

1.2.3 采用乡村医生督导管理病人均根据项目要求，严格指南操作规范进行。

2结果

2.1 2月末痰菌阴转率 家庭成员督导病例30例2月末痰菌阴转率95.2%，乡村医生督导病例41例2月末痰菌阴转率98.5%，疗程结束时，两组患者的痰菌阴转率均达到95%以上，无显著性差异（P>0.05）。

2.2 治疗转归 家庭成员督导病例治愈率99.5%，乡村医生督导病例治愈率99.0%，疗程结束时，两组患者的治愈率均达到85%以上，无显著性差异。（P>0.05）。

3 讨论

3.1 本分析显示，我市在交通不便、居住分散、乡村医生短缺的农村采用家庭督导人员直接面视督导管理肺结核病人，取得了较高的痰菌阴转率真和治愈率，证明是一种可行的方法。其原因有以下几方面：一是家庭督导能避免远离医疗督导点，交通不便或病人行动困难及乡村医生短缺等不足之处，从而提高了治疗效果。二是家庭督导员与病人关系密切，督导方便，信息反馈准确及时，责任心更强能积极督促病人坚持规范用药和随访查痰。三是社会和家庭的支持和鼓励对帮助病人按医嘱服药有着积极的作用。

3.2家庭督导人员直接面视督导管理病人取得99.5%治愈率，与村医督导组比较，差异无统计学意义，也达到了项目及规划要求的工作指标，提示家庭督导员的选择及业务培训是家庭督导管理病人成功的关键。家庭督导员选择有一定文化程度的直系亲属担任，开展结防门诊的宣教，对家庭督导员进行培训，以确保家庭督导工作的质量。

3.3家庭督导人员直接面视督导管理病人可同时对贫困家庭一点经济补偿（督导管理病人完成规定的疗程，定期查痰，发放病人治疗管理费，初治涂阳60元/例，复治涂阳80元例）。

总之， 在农村地区鼓励具有一定文化程度的患者家属，经过培训后担当家庭督导员，督促病人按时服药及复查，弥补了乡村医生的不足，且是简便易行，提高了病人的依从性，达到时了较好的效果。同时进一步建立和完善激励机制和长效机制，加强行政管理提高村医责任心和工作质量，充分发挥其专业技术优势。只有两种督导治疗管理模式互相配合互相补充，才能提高患者治疗依从性，督导治疗覆盖率和DOTS实施质量，减少传染源，控制结核病的蔓延。