股动脉断裂显微外科修复24例分析

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【摘要】 目的 探讨股动脉断裂显微外科修复的治疗方法。方法 2005 年1 月至2009 年12月,对24例因股动脉断裂采用端端吻合、大隐静脉移植修复方法行急诊手术治疗。结果 术后肢体均存活,患肢足背动脉搏动恢复,肤色、皮温及毛细血管反应正常。术后3 个月行彩色多普勒检查,吻合口血管通畅,无血栓形成及吻合口狭窄,下肢行走功能恢复。结论 急诊抢救休克以及尽早修复重建血管是治疗股动脉断裂的关键。

【关键词】 股动脉断裂;显微外科;移植

Diagnosis and microsurgical repair of effects of 24 femoral artery injury

MIAO Cun-liang,XIE Guang-zhong,LIU Zhi-jun,et al.Department of Microsurgery of Houjie Hospital,Dongguan 523945,China

【Abstract】 Objective To report the diagnosis methods and clinical treatment effects of femoral artery damage.Methods From January 2005 to December 2009,24 patients with femoral artery injury were treated.Injured arteries were repaired by suturing directly,by end-end anastomosis and by saphenous transplantation.Results Incases,24 survived.The blood flow rate and the diameter of blood vessel on the affected limbs were not different from that of normal limbs by colorful Doppler blood flow monitor.All cases recovered satisfactory limb function.Conclusion To treat the patient shockand microsurgical repair of the injured blood vessel are the key points of making earlier diagnosis for femoral artery damage

【Key words】Femoral artery injury;Microsurgery Repair;Transplant

近年来,由于交通事故及治安案件的增多,我院急诊外科常遇到因股动脉断裂的患者,患者就诊时,往往处于休克状态,对其抢救和手术关系其生存,2005年1月至2009年12月,我科共收治此类患者24例,均行急诊手术治疗,效果较好。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组24例,男22例,女2例;年龄18~46岁,平均25岁;就诊时间1 h~2 h;左侧16例,右侧8例;致伤原因:刀刺伤14例,车祸伤3例,工地砸伤4例,注射吸毒史3例。闭合性患者均表现为患侧大腿或腹股沟搏动性包块并出血,大腿不同程度肿胀、疼痛致下肢活动受限;全身情况差,贫血貌,痛苦面容。其中3例吸毒患者诊断为腹股沟脓肿破溃股动脉断裂,另14例均为刀刺伤出血,于外院加压包扎后急诊转入我院。检查:足背动脉搏动消失或减弱,足趾苍白。

1.2 治疗方法 入院后予输血、快速输液等抗休克治疗,并行加压绷带压迫患处,如位于腹股沟区,则行纱布用手加压压迫,行术前准备,急送手术室,全麻及消毒后,先取垂直于腹股沟区“S”形切口,解剖近端髂外动脉或股总动脉,予暂时阻断。此时可放松股动脉的压迫纱布,在远端找到正常股动脉,无损伤血管钳钳夹,为缩短肢体缺血时间,先行血管重建。术中见5例刀刺伤患者动脉破口小,血管壁韧性好,予直接修补破口,其余12例股动脉缺损在2 cm以下行屈髋、屈膝位,显微镜下,5-0无创线股动脉端端吻合术。缺损在2 cm以上则行对侧大隐静脉移植修复术。术后,给于保暖、抗炎、纠正休克,屈髋、屈膝位绝对卧床15 d,然后逐渐加强活动。

2 结果

术后2例伤口愈合欠佳,经换药后3 周痊愈,其余22例伤口愈合良好。随访6月~3年,平均12个月,24例患肢均存活,术后患肢足背动脉搏动恢复,肤色、皮温及毛细血管反应正常。术后6 个月,均行彩色多普勒复查,示吻合口通畅,无血栓形成及吻合口狭窄,下肢行走功能恢复,无跛行。

3 讨论

3.1 股动脉损伤的诊断 大腿及腹股沟部股动脉血管径路的车轧伤、刀刺伤、注射穿刺伤等,均应警惕血管损伤的可能性。早期诊断[1,2]依据血管损伤的5P征。我们认为大部分股动脉损伤有明显的临床表现,如:活动性出血、张力性或搏动性血肿,皮温下降,皮肤苍白,运动感觉障碍,肢端动脉搏动消失或减弱,针刺肢端无活跃出血。以上出现一项或多项即是血管探查的强烈指征,造成延误诊断的原因往往是由于忽视了而不是缺乏以上临床表现引起。早期血管伤如诊断定位明确一般均可不作动脉造影。对晚期血管伤、假性动脉瘤或动静脉瘘,应作动脉造影,以明确损伤部位、范围和侧支循环情况。

3.2 术中注意事项 股动脉破裂出血并休克是临床一种危重症,抢救分秒必争,争取在伤后6~8 h 之内将血管修复[3,4]。怀疑有股动脉损伤并休克者应边抗休克、边手术的原则,处理伤肢时,应先压迫止血,消毒铺巾时不打开包块处止血带等压迫止血物,在股三角或腹股沟部分离出股动脉橡皮条套扎暂时止血,如有骨折先固定骨折端,再行血管修复术。血管损伤修复遵循以下原则:①无张力下吻合,血管缺损小于2 cm通过游离两断端,屈曲关节来解决,否则要果断行大隐静脉移植;②切取大隐静脉时要锐性切取,防止损伤血管内膜。取下的大隐静脉用肝素盐水液压扩张。动脉缺损移植大隐静脉时要倒置,股静脉缺损移植大隐静脉应顺置;③动脉缺损大隐静脉移植时先吻合近端再吻合远端,静脉缺损大隐静脉移植时先吻合远端再吻合近端,避免移植的静脉过长造成扭曲;④血管吻合应在显微镜下用显微器械无损伤操作,吻合方法采用三褥式定点连续缝合法,此法速度快,止血效果好,防止管腔狭窄;⑤术中注意小腿有无骨筋膜室综合征,一旦怀疑要即行筋膜室切开减压。

3.3 静脉移植 血管损伤后,断端挫伤和污染,并向两端回缩,经清创后必然有缺损,对于缺损小于2 cm者,通过游离两断端,屈曲膝关节来解决,动脉缺损在2 cm以上,就要行血管移植[5,6]。一般取对侧大隐静脉。具有取材方便,抗感染力强,通畅率高,合并症少等特点。当选用的大隐静脉较细时,可将大隐静脉剪成斜面与血管作端侧吻合。移植大隐静脉的长度,根据清创后血管缺损的长度确定,超出动脉缺损长度的2 cm左右即可。人造血管由于5 年通畅率仅40%,尽量少用。

3.4 术后注意事项 ①注意伤口出血情况,若出血多,或有搏动性包块出现应考虑血管吻合口漏,应再手术探查;②注意患肢的颜色及温度,肢体的肿胀及血管的搏动,要注意有无筋膜室综合征;③对于缺血时间长的肢体修复再通后应监测肾功能,有无肾功能衰竭。

参考文献

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