脊柱裂的超声检查诊断
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[中图分类号]R445 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）06（a）-096-01
脊柱裂是脊柱中线缺损，相邻脊柱后部椎板愈合不全而发生裂孔。它是神经管缺陷中最常见的一类畸形，主要发生在脊柱部位，可以影响脊柱或脊索，且常合并其他畸形。在我国，大约1 500个出生婴儿中有1个婴儿发生脊柱裂。本文主要探讨超声检查对脊柱裂的诊断。
1资料与方法
资料来源于我科检查的孕妇及胎儿时期漏诊的出生后来诊的婴儿。孕妇年龄22～43岁，检出脊柱裂畸形最早为20周，最晚为39周。采用飞利浦公司ATL-HDI-3500超声诊断仪，探头频率为C5-2 MHz，对20周以后的孕妇做超声检查。孕妇排空膀胱，仰卧，涂上适量的耦合剂，逐一做仔细的超声检查，先确定胎儿是否存活，然后再做双顶径的测量，同时观察胎儿颅骨、脑中线、脑室的情况，接着探头沿胎儿脊柱向尾侧扫差，观察脊柱的形态，排列情况，测胸径、腹径、股骨长度，最后测羊水量，胎盘的厚度、成熟度。对胎儿时期漏诊的出生后来诊的婴儿采用飞利浦公司ATL-HDI-3500超声仪，L12-5 MHz探头，于患儿背部或膨出包快处做横纵切。
2 结果
发现脊柱裂11例，均位于腰骶段。单纯性脊柱裂3例，其中，合并脊柱成角畸形1例,合并脑积水1例；脊柱裂脊膜膨出6例，其中合并脑积水2例（图1）；婴儿脊柱裂合并脑脊膜和脊髓脑脊膜膨出2例。11例脊柱裂中有6例伴有羊水过多。超声检查时发现病变部位脊柱排列形态不规则，纵切图上，脊柱的结构中断，横切时脊柱失去正常椎体的“三足鼎立”征象，向后方裂开呈“U”字型，有的可见自此向外膨出的囊状结构，有完整包膜，但无皮肤及皮下组织；有的病变部位脊柱失去正常生理屈度，弯曲成角 (图2)；婴儿脊柱裂还可见脊髓腔内的脊索与神经的条状强回声丛（图3）。胎儿时期检出的脊柱裂畸形的胎儿引产后简单解剖，无一误诊。
3讨论
脊柱裂可以发生在脊柱的颈段、胸段、腰段或骶段，以腰骶段最常见，发生部位越高，瘫痪越严重。脊柱裂可分为三种类型：隐性脊柱裂、脊柱裂伴有脑脊膜膨出、脊柱裂伴有脊髓脑脊膜膨出。胸腰椎、腰椎和腰骶椎的脊柱裂多为脊髓脊膜膨出，颈椎、上胸椎或下骶椎多为脊膜膨出。隐性脊柱裂本身并不妨碍健康，如囊肿内无神经组织，囊肿切除后可完全治愈，遗留的脊柱裂不产生任何症状，有神经系统症状者预后不良，切除囊肿后症状很难改善。脊柱裂的发生既有遗传因素，又有环境因素，前者占60%，后者占40%。但95%的脊柱裂患儿没有家族史。脊柱裂有三大声像图特征：开放性椎骨缺损、软组织异常及相应的头部改变。脊柱裂是否能产前超声诊断取决于胎儿、畸形的大小、仪器的分辨率及医生的经验。超声诊断脊柱裂有很高的敏感性和特异性，目前随着各方面的改进，此病的产前诊断率明显提高，与其他检查方法相比，有着不可替代的优越性，一旦确诊，采取积极措施及早结束妊娠，尽量减轻孕妇的心理、生理压力，减轻家庭和社会的负担。对出生后婴儿的超声检查，可以了解脊柱裂畸形的严重程度，包括是否影响神经组织，为修复手术的方法选择、时间以及术后康复训练起指导作用。
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（收稿日期：2007-11-27）
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