口腔颌面部硬组织损伤60例临床分析
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（北海市人民医院口腔科 广西 北海 536000）
【摘要】目的：分析口腔颌面部硬组织损伤的临床特点。方法：对60例口腔颌面部硬组织损伤进行回顾性分析，包括外伤的性别、原因、部位以及治疗方法等方面进行分析研究。 结果：损伤男女比例为3.62：1，病因以交通意外伤占第1位，损伤部位以下颌骨骨折居多，60例患者治疗有效率达96.7%。结论：在患者各项生命征平稳后，应早期进行骨折复位，以恢复患者的外形和功能。微型钛板钛钉坚固内固定+颌间牵引固定术是一种良好的治疗颌骨骨折的方法。
【Abstract】Objective: To analyze the oral and maxillofacial hard tissue injury in the clinical characteristics. Methods: 60 cases of oral and maxillofacial hard tissue injury were analyzed retrospectively, including trauma, gender, reason, location and other aspects of treatment were analyzed. Result: damage to female ratio was 3.62:1, with traffic accidents cause injuries accounted for the first one, the damage site was mostly jaw fractures, 60 patients with effective treatment rate of 96.7%. Conclusion: In patients with stable vital signs after all, should be early fracture reduction, to restore the patient's appearance and function. Titanium screw mini-titanium plate rigid fixation + intermaxillary traction fixation is a good method of treatment of jaw fractures.
【Keywords】Oral and Maxillofacial injury; hard tissueClinical analysis
【中图分类号】R788【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0053-02
口腔颌面部暴露在外，外伤时容易受到损伤，是口腔急诊的常见病。颌面部的肌肉等软组织较薄，骨组织薄弱、骨缝多，在外力打击下经常发生骨折块移位或多发性骨折，而颌面部血供丰富，组织结构复杂，腔窦多，与颅腔毗邻，颌面部外伤时常常出现大出血、休克、合并颅脑外伤等，直接危及患者的生命。正确处理口腔颌面部硬组织损伤意义重大。本文对我科收治的60例口腔颌面部骨折病例进行临床分析，总结如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：2006年12月-2009年12月选择在我院口腔门急诊收治的颌面部骨折病例60例为研究对象，患者年龄3-76岁，平均33.2岁，其中男性47例，女性13例，男女比例为3.62：1。骨折部位分布：60例口腔颌面部骨折患者中，单纯下颌骨骨折34例 （颏部骨折10例，颏孔区骨折6例，下颌角骨折8例，髁突骨折10例）；单纯上颌骨骨折14例；单纯颧弓颧骨骨折5例；多发性骨折7例。本组有5例合并颅脑外伤，2例合并四肢骨折。致伤原因：60例患者中交通事故致伤32例（占53.3%），意外损伤（跌伤、爆炸伤、工伤）21例（占35%）；他伤7例（占11.7%）。
1.2 治疗方法：患者入院后根据患者的全身情况迅速评估伤情，对病情紧急以及危及生命的患者进行急救处理。本研究有5例合并颅脑外伤，应及时给予患者颅脑脱水、抗感染、止血、补液等治疗，同时请神经外科医生急会诊，共同诊治病人；有合并四肢骨折的，及时请骨科会诊；对于未合并其他科疾病的口腔颌面部骨折的患者，根据骨折的部位、错位程度以及咬合关系选择相应的治疗方法。
单纯下颌骨骨折34例，其中26例行微型钛板钛钉坚固内固定术+颌间牵引固定术，8例行保守治疗，即手法复位后，牙弓夹板固定+颌间牵引固定术治疗；单纯上颌骨骨折14例患者，其中11例行微型钛板钛钉坚固内固定术+颌间牵引固定术，3例行颌间牵引固定；单纯颧弓颧骨骨折5例患者，其中1例行微型钛板钛钉坚固内固定，其余4例行单齿钩牵拉复位；对于多发性骨折的7例患者，行微型钛板钛钉坚固内固定术+颌间牵引固定术。以上患者在术前术后均使用抗感染治疗，行颌间牵引固定术者，根据患者咬合关系情况给予固定4-6周。
2 结果
2.1 评价标准：术后3个月根据临床检查和影像学检查进行评价。（1）治愈：颌面部外型正常，张口度正常，咬合关系正常，曲面断层片检查显示骨折线对位良好；（2）好转：颌面部外形基本正常，咬合关系基本恢复正常，曲面断层片显示骨折线稍错位，但骨皮质连续；（3）失败：咬合关系异常，明显骨错位愈合或骨愈合不良，需再次手术。有效率（治愈人数+好转人数）/总人数。
2.2 治疗结果：60例患者经临床治疗后，治愈43例，好转15例，有效率达96.7%。失败2例，其中1例是单纯下颌骨骨折行保守治疗即颌间牵引固定者，骨折对位不佳，骨折线错位愈合，导致咬合关系紊乱，于术后2个月行手术治疗即下颌骨骨折切开复位内固定术，手术后3个月观察结果，发现咬合关系基本恢复正常，骨折线对位良好；另外1例是多发性骨折伴颅脑外伤患者，入院后予骨折手法复位及牙弓夹板固定，经神经外科会诊后转科治疗，后因并发休克而导致死亡。
3讨论
口腔颌面部结构复杂，窦腔和管道较多，容易伴发颅脑损伤，因此，颌面部骨折的治疗原则应首先了解损伤的时间、部位及原因，要注意患者血压、脉搏、呼吸、心率等生命体征，同时要认真检查颅脑及其他如心、肝、肾、脾、四肢等重要脏器的功能。在治疗过程中必须保持呼吸道通畅［1］，对于下颌骨多发骨折伴舌后坠以及上颌骨骨折后骨块下坠而导致窒息的复合伤患者，应立即清除口腔内血凝块及异物，并行气管插管或气管切开术以保持呼吸道通畅。口腔颌面部骨折的手术时机应选择在患者各项生命体征平稳后［2］。
失血性休克是口腔颌面部外伤所致的主要休克，多由大面积软组织撕裂伤、深部损伤致大血管出血引起［3］。对于出现大面积组织损伤和多发性骨折的患者，早期应积极止血，如果伤口较深，一时难以找到明确的出血点时，立即进行填塞止血，同时要快速补充血容量和进行抗感染治疗，必要时要使用升压药物，使收缩压保持在140 mm Hg以上，且要防止重要器官衰竭的发生。本研究1例患者因颌面部多发性骨折合并颅脑损伤，出现大出血，引起失血性休克导致死亡。
本研究收治的60例口腔颌面部骨折的患者，发生骨折男性共47人，占总人数78.3%，男女比例为3.62：1，说明口腔颌面部骨折男性发病率高［4］，在生产工作和生活中，男性比女性更容易受到伤害。骨折的部位以下颌骨为多，下颌骨骨折好发于下颌颏部、下颌角以及髁突，单纯下颌骨骨折占56.7%。上颌骨骨折居第二，单纯上颌骨骨折占23.3%。本研究发现造成口腔颌面部硬组织伤的原因多为交通事故伤［5］，共32例，占53.3%，这与社会机动车快速增长有很大的关系。
口腔颌面部骨折应尽早处理，在患者各项生命征平稳后，尽早给予患者骨折处复位和术后尽早进行功能锻炼，使患者在外形和功能上得以恢复，功能的恢复主要是恢复患者的咬合关系。临床上常用以下治疗方法：（1）外固定法：对于一些错位不明显的线性骨折，移位不大的骨折进行手法复位后，采用牙弓夹板不锈钢丝结扎固定加颌间橡皮圈牵引固定；（2）内固定法：开放性骨折，闭合性骨折，手术切开复位，微型钛板钛钉坚固内固定，无须颌间结扎固定；（3）联合固定法：为手术复位后微型钛板钛钉坚固内固定术，牙弓夹板外固定加颌间牵引固定，多用于上下颌骨联合骨折，髁状突骨折、颌面部复杂骨折。近年来，临床上常使用微型钛板钛钉坚固内固定术，因钛板钛钉与人体的骨组织具有良好的生物相容性，术后感染减少，疗效稳定，操作相对简单，得到口腔外科医生的青睐，从而广泛应用于临床。而保守治疗即骨折手法复位后，牙弓夹板加颌间牵引固定术也常常用于临床，疗效是肯定的，它操作方便，减少了手术过程中的风险，减少出血量、减少感染的发生以及减少术后的并发症的发生，但其也常常造成骨折断端的错位愈合、咬合关系恢复不佳，需选择手术治疗恢复咬合功能。本研究发现颌面部骨折的患者使用微型钛板钛钉坚固内固定+颌间牵引固定的疗效是肯定的。
对于开放性口腔颌面部骨折的患者，预防感染至关重要。需要彻底清创，处理时应使用双氧水、生理盐水反复冲洗创面，清除异物，切除坏死组织，使用抗需氧菌和厌氧菌的抗生素预防治疗，临床上首选抗生素药物应以青霉素钠盐为主，且在外伤24 h内给予破伤风抗毒素注射预防破伤风杆菌的感染。伤口较深且范围较大时需增加抗厌氧菌药物如甲硝唑等的使用。如伴有严重感染或其他基础病者如糖尿病等，应加大药物剂量或采用两种以上抗生素联合应用，且积极采取有效的对症治疗。一般骨折的患者使用抗生素的时间为5-7天，如果为复杂骨折，使用抗生素的时间相对延长。口腔颌面部血运丰富，抗感染能力较强，术后感染发生率相对较低。但如果患者伴有糖尿病等基础疾病，伤口处理不及时可导致创口感染、裂开等，影响患者的咬合功能的恢复和面貌的美观，造成患者心理严重的创伤。对于有开放性伤口的患者应定期给予伤口换药，保持伤口干燥及清洁，而对于口腔内有伤口的患者，应嘱护理人员定期给予患者口腔护理，以防止伤口的感染。
对于颌面部骨折患者的饮食及营养问题也需重视。一般手术后1-2周流质饮食，多食用骨头汤、豆奶粉、鸡汤、和鱼汤等增强患者的体质。术后2周给予半流质饮食，多食易消化的食物，切忌食用刺激性强的食物，且需戒烟戒酒，防止感染的发生。
参考文献
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［2］ 汪湛，何一川，陈文君，等.面中部骨折的l临床治疗总结［J］.口腔颌面外科杂志，2008，18（2）：113-116.
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