高血压病人腹腔镜胆囊切除围手术期的护理

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇高血压病人腹腔镜胆囊切除围手术期的护理范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【中图分类号】R436 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）12-0055-01

【摘要】 目的：为了保证高血压病人腹腔镜胆囊切除围手术期安全医护人员应做好术前准备，以及术后恢复期的护理与治疗。方法：对高血压病人腹腔镜胆囊切除围手术期患者进行观察与护理。结果：严密观察病情加强护理是高血压病人早日康复的前提。

【关键词】高血压腹胆镜 围手术期护理

胆囊结石并慢性胆囊炎是一种常见病 ，它严重影响患者的生活质量。腹腔镜下胆囊切除是目前的有效治疗手段[1]，腹腔镜胆囊切除术是在电视监视下通过腹腔镜实施胆囊切除的手术[2]。现将我院2007—2013年高血压病人腹腔镜胆囊切除围手术期患者560例护理情况报告如下：

1临床资料

本组病人其中男性 210例，女性 350 例，最大年龄 65岁，最小年龄 20 平均年龄32岁。血压波动值在收缩压120-160mmHg，舒张压95-105mmHg之间。

2术前准备

2.1高血压患者术前评估

手术对正常的患者心理、生理有改变，致血压升高。常因麻醉操作、麻醉过浅或镇痛不全；缺氧和CO蓄积等均可导致血压升高。直接威胁患者的安全和生存，因此要充分做好手术前的各项准备工作，严格控制血压，改善各脏器功能，可有效降低手术的危险性。

2.2 心理护理

从患者入院开始要热情主动关心他们 ，详细做好入院介绍 ，建立安静舒适的病室环境 ，保持床单位整洁 ，使病人处于安静舒适状态 ，可以最大限度减少心理紧张刺激 ，积极抵御消极心理 ，使血压稳定[3]。使病人了解手术方式和目的，并接受腹腔镜胆囊切除手术，尽可能消除对手术的恐惧、紧张感，必要时给予镇静剂，保证病人充分休息。

2.3生理准备

2.3.1术前支持治疗：对于高血压患者病人要有足够的蛋白质和维生素摄入。以促进术后组织修复和创口愈合。嘱患者应吃低脂肪，低胆固醇饮食，因高脂肪饮食进入十二指肠后，刺激分泌缩胆囊素，引起胆绞痛。术前一天，应禁食水。

2.3.2 皮肤准备：术前应将右、中腹细汗毛剃去，指导病人清洁腹部皮肤，修剪指甲，避免抓伤皮肤；常规备皮、更衣，预防切口感染。

3 术后护理

应认真、仔细地做好病人心理护理，医务人员向病人及家属清楚交代施行手术的必要性、及可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症，以及术后恢复过程、注意事项，取得病人和家属的信任，使病人的焦虑症状缓解，积极配合各项护理工作。

3.1密切观察病情

3.1.1心电图监测 在异常心电图中多见心律失常，以期前收缩、房颤和束支及其分支传导阻滞最为常见，最好是动态心电图监测，可监测和诊断心肌缺血，防治心肌梗死，降低围手术期的并发症和病死率。

3.1.2 呼吸功能的监测 呼吸除一般监测外，主要是连续动态监测患者的通气功能、通气效应的变化，血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压是两个极有特异性的指标，通过这两项指标观察调控呼吸，能避免缺氧和二氧化碳蓄积，防治因缺氧和高碳酸血症引起的代偿性高血流动力学，防治高血压的发生。

3.1.3体温监测 严密的体温监测能防止因体温过低而寒战，寒战不但能消耗机体内大量的氧，而且使心血管应急性增强，诱发心肌缺血和高血压的发生。

4术后常规护理：

4.1掌握补液量和输液速度：高血压病人由于病程长，往往有潜在心、肾功能不全，当血容量短期内急剧增多时，可引起血压升高过快，导致高血压危象、高血压脑病和急性左心衰竭，严格掌握输液速度应40-60滴/分，保证液体匀速滴入。

4.2使用降压药物的护理：在用药时应注意按时给药，严格按医嘱掌握药物剂量和间隔时间，以防漏服。对禁食病人可采用舌下或静脉给药，含服药物时需将降压药物碾碎，可使病人先漱口使口腔湿润，保证药物充分含化，达到疗效，静脉给药一定要注意速度不可过快，血压稳定且病人可进食时及时改为口服降压药物。

4.3腹胀、排气困难的护理：

4.3.1鼓励高血压患者尽早排小便，减少尿潴留的发生。患者麻醉一旦清醒，生命体征平稳后，根据患者实际情况，主动协助患者在床上解小便或下床解小便坐起时要缓慢。

4.3.2取半卧位，协助患者活动上，下肢，待输液完毕后，两腿下垂，床边活动，次日晨协助患者下床活动，以促进早日排气减轻腹胀。

4.4指导患者合理进食，排气后进少量低脂、易消化流质饮食，不吃牛奶、豆类等产气食物，逐渐进普食，鼓励患者多饮水，多吃蔬菜、水果，增加肠蠕动，防止便秘，以免用力排便，引起血压波动。

5 高血压的预防和处理：

①全麻复合硬膜外阻滞，该方法不仅镇痛良好，且能减少全身物的用量，有效控制手术时及术后劣性刺激的传入。②术后恢复期充分镇静、镇痛能明显减少或避免术后躁动，使循环相对稳定，且可避免咳嗽反射，降低耗氧量。③减少吸痰刺激，循环、呼吸稳定后应考虑尽快早拔管。④防治恶心、呕吐。⑤去除其他可能的原因后血压仍持续升高（舒张压>90mmHg），应使用抗高血压药物。⑥加强恢复期呼吸和循环监测，对防治高血压的发生，以及指导心血管药物的使用有重要临床意义。

6出院指导

（1）术后1周内只能做轻微的活动，3周内不能提大于5千克的重物。

（2）出现腹部、肩部轻微疼痛为正常现象，可通过止痛药的服用来控制。

（3）如体温>38.5℃、伤口红、肿、热、痛，有异味，或停止排气，排便2-3天，则应及时就医。

7 结论：应用腹腔镜对高血压病人行胆囊摘除术，是进年来国内微创外科开展项目之一，通过采取术前护理，术后认真细致的观察病情，饮食指导等，促进了高血压病人的早日康复。因此手术期周到细致的护理是手术成功的重要保证。

参考文献

[1]孟鑫，宋白鹭，英玉琴，等. 腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2006 ，27（12） ：1523 - 1524.

[2]陈小凤.腹腔镜胆囊切除术后病人早进食的探讨[J].护理研究，2002 ，16（6） ：350.

[3]肖慧芳，杨光，陈树丹. 高血压病的心理护理与健康教育 [J]. 临床和实验医学杂志，2006，5（12）：2069.