血透室护理人员手卫生调查
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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0856-02
血透室是医院感染发生的高危科室，是医院感染管理工作的重点部门。医务人员手卫生是预防感染，尤其是预防经接触传播疾病最重要、简便、经济和有效的方法。在血液透析室，感染是维持性血液透析患者常见并发症，也是主要死因之一。2009年12月1日实施的《医务人员手卫生规范》规定了医务人员手卫生的管理和基本要求，护理人员在执行护理操作时应规范手卫生方法，降低医院感染的发生。血液透析室患者多、时间紧、工作繁忙，希望了解护理人员在日常工作中能否遵守手卫生的基本要求，并达到手卫生监测效果。
1 方法
1.1 一般资料
本血液透析室有血透机15台，医务人员8人，其中护士7人，均为女性，医生1人为男性，年龄在26-50岁。医务人员中，初级职称5人，中级职称3人。
1.2 调查方法
采用隐蔽式现场观察的方法，观察护理人员为患者连续上机时手卫生的执行情况。调查内容包括4部分：①一般资料，包括研究对象的年龄、职称、护龄和血液透析室工作时间；②洗手指征，包括进入工作区前是否洗手、更换手套时是否洗手以及工作结束后是否洗手；③正确的洗手方法，包括皂液或手消毒液的用量，六步洗手法具体揉搓步骤、揉搓时间，手干燥方法是否正确；④戴手套情况，包括是否按照要求及时更换手套，工作中手套有否破损。每个研究对象观察5个工作日（上午）并记录。
1.3 手卫生效果的监测
1.3.1 采样方法 按照《医务人员手卫生规范》附录B手卫生效果的监测方法采样和监测。用含乙醇的手消毒剂者需用吐温80+卵磷脂的磷酸盐缓冲液作为中和剂，被检人五指并拢，用含中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次，涂擦过程中同时转动棉拭子，剪去操作者手接触部分，投入10毫升含中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。
1.3.2 采样时间点 每位护理人员为不同患者上机操作时，更换手套并洗手，分别在洗手前、后采样，共留取10次标本。
1.3.3 结果判定 依照《山东省血液透析质量管理规范》规定的评价标准，血液透析室医务人员手培养细菌总数
2 结果
2.1 一般情况
被调查护理人员7人，其中主管护师2人，护师5人，平均年龄29岁，在血液透析室工作时间平均为4.1年。
2.2 手卫生现状
观察7名护理人员，每人5个工作日（上午），总计213次洗手。护理人员洗手指证合格率为96%（204/213），其中进入工作区前洗手合格率为78%（30/39），更换手套后洗手率为98.8%（139/141），上机结束后洗手合格率为100%（39/39）。在洗手方法方面，洗手液用量合格率为74%（158/213），揉搓步骤合格率为78%（166/213），揉搓时间合格率为85%（181/213）。护理人员每次为不同患者上机更换手套率99.5%（188/189），手套完好率98%（185/189）。
2.3 手卫生效果监测
7名护理人员，每人做手细菌培养10次，总计70次，合格64次，占91%。
3 讨论
医务人员手卫生质量越来越受到广泛的重视，近年来，各级卫生行政部门检查中，血液透析室作为医院感染防控的重点，不仅加大手卫生设施的投入，同时也加强了医务人员在医院感染和消毒知识的培训，手卫生知识和技能都有明显提高。
通过本次调查可以看到，血液透析室护理人员有较强的洗手意识，进入工作区前和上机操作结束后洗手率高，达到78%和100%，超过国内医护人员操作前、后洗手依从性的35.6%和59.5%。约98.8%的护理人员在为不同患者上机时能做到更换手套并洗手或卫生手消毒，按规范要求执行，远远高于国内报道的60%的医护人员做不到在2例患者操作间用消毒液擦手。27%的护理人员洗手液或手消毒液用量不足，15.7%的护理人员洗手时间
血液透析室通过加强管理，针对现有问题继续加强对护理人员医院感染学及消毒学相关技术、知识法规的培训，确保院内感染预防和控制工作质量。
参考文献：
[1] 杨华明、易滨，现代消毒学. 北京：人民军医出版社，2002
[2] 邢娟、桂斯卿，医护人员手卫生研究进展 护理学杂志，2010
作者简介：
翟萍，女，1977年生，山东青岛人，血透室护士长，中级职称，本科。