脑卒中合并肺炎患者的护理

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摘 要 目的:探讨脑卒中合并肺炎患者有效的护理措施。方法:对67例脑卒中合并肺炎患者,根据病情进行分型,配合医生的治疗方案。制订相应的护理对策,实行分类管理。结果:加强呼吸道管理,进行有效排痰和加强基础护理是重要的护理措施。结论:实施恰当有效的护理措施,可控制肺部感染,提高脑卒中治疗的成功率,降低患者的死亡率,缩短住院时间,减少医疗费用。

关键词 脑卒中 护理 肺炎

资料与方法

2003年3月～2008年9月收住脑卒中合并肺炎患者67例,其中脑出血31例,脑梗死36例。男42例,女25例,年龄42～89岁,平均535岁。均经头颅CT确诊为脑卒中,均符合脑卒中合并肺炎的诊断标准。

脑卒中合并肺炎的诊断标准(满足以下任何3项即可确诊):呼吸道症状,痰多或有脓痰;体温增高,实验室检查白细胞明显升高;两肺湿音;肺部正侧位X线片示散在点片状阴影;痰培养查到致病菌。

结 果

经抗感染治疗,加强气道管理,正确排痰,保持呼吸通畅,积极治疗原发病,48例康复出院,7例临床缓解,4例自动出院,8例合并器官功能衰竭死亡。

护 理

病室与环境:保持病房温度18～20℃,相对湿度55%～60%,每天室内通风1次,避免对流,以免患者受凉。每日紫外线照射30分钟,减少探视,防止交叉感染。

生命体征观察:严密监测患者意识状态,血氧饱和度下降等异常情况应及时报告。积极处理。急查血气分析,根据血气分析结果调整氧流量。

:对意识障碍者取平卧位,头部抬高15°～30°,并偏向一侧,以利于排除口腔分泌物,及时消除呼吸道分泌物,呕吐物,防止胃内容物反流及误吸。

保持呼吸道通畅,根据病情分类管理:对神志清醒者,护士教会患者有效的咳嗽、咳痰及深呼吸,促进排痰;对于意识障碍或咳痰无力者,给予定时翻身,叩背,变换体会,协助排痰每隔2～3小时翻身拍背1次,顺序由下到上由两边到中间,以刺激呼吸道,使肺部膨胀;吸痰器备于床边,对痰液较多或咳痰困难者,给予吸痰,吸痰前要听诊肺部有无罗音和喉部有无痰鸣,应注意吸痰的指征与方法。有报道,肺部感染的危险性随吸痰次数的增加而增加,只有当患者出现气道分泌物潴留物表现时,才有吸痰指征。因此,一方面要防止吸痰过于频繁导致气管黏膜损伤。另一方面要防止吸痰不及时造成气道不畅,通气下降,窒息等;昏迷病人痰液堵塞是窒息和肺部感染的主要原因,必要时协助医生行气管切开及时吸痰;吸痰宜选用一次性软质吸痰管,吸痰管的粗细和吸引器的压力妥善选择,并注意动作轻柔,抽吸痰液时不超过15秒/次,减少吸痰管对气管黏膜的损伤。吸痰前给纯氧使患者镇静,并在吸痰时观察患者生命体征,吸痰后要观察呼吸情况有无改善,肺部音和喉部痰鸣是否减少。

湿化气道:雾化吸入,每天2次,每次20分钟,通过静脉补液,多饮水等方法适当补充水分,并保证水的入量1500～2000ml/日。

加强营养支持:可给予高热量、高蛋白、高维生素及富含纤维素易于消化的食物,防止粪便干燥及便泌。不能经口进食者,给予鼻饲饮食,做好胃管护理。

口腔护理:根据口腔pH值选择适当的清洗液,每天2～3次,pH值高时选用2%～3%硼酸液擦洗,pH值低时选用2%碳酸氢钠擦洗,pH值中性时用1%～3%双氧水或生理盐水擦洗。

合理使用抗生素:定期做痰培养,根据药敏试验合理使用抗生素。

规范无菌技术操作,严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染。

注意病人在不同时期的心理变化,有针对性地做好心理护理,建立良好护患关系,做好心理疏导,同时做好家属工作,积极配合治疗和护理。

参考文献

1 朱林峰.脑出血并发肺炎1360例临床观察.现代中西医结合杂志,2005,(1):90-91.

2 俞苑如,许淑琴.ICU机械通气患者肺部感染相关因素分析及护理对策.中华护理杂志,1997,32(12):731.