右侧卵巢妊娠1例
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[关键词] 异位妊娠;卵巢妊娠
[中图分类号] R714.22 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)04(b)-112-01
卵巢妊娠是指受精卵在卵巢内着床和发育,是一种罕见的异位妊娠。由于缺乏特征性的临床表现,术前易误诊为输卵管妊娠或其他异位妊娠。另一方面,卵巢血管丰富,组织脆容易早期发生破裂,内出血较多,严重威胁患者生命,应当引起高度重视。因此及时准确地诊断和治疗卵巢妊娠,从而降低异位妊娠疾病的死亡率是非常重要的。现将本院收治1例卵巢妊娠病例报道如下:
1 病例资料
患者,女,20岁,因“突发下腹痛伴进行性加重13 h,恶心、呕吐、腹泻2次”于2010年1月5日急诊入院。患者平时月经规律,正常,自诉末次月经2009年12月22日,经量中等,色鲜红,无血块,无腹痛,用卫生巾20个,8 d流血干净。上次月经2009年11月18日,经量正常。昨晚22:00左右无明显诱因突然出现下腹痛,呈绞痛,定位不清,恶心、呕吐、腹泻2次,无阴道流血。既往体健,无特殊病史,无人工流产、引产、生产史。入院查体:T:36℃,R:20/min,P:100/min,BP:120/80 mmHg,意识清,急性痛苦病容,轻度贫血貌,心肺正常,腹稍膨隆,腹肌紧张,全腹压痛,移动性浊音阳性。妇科检查:外阴、阴道正常,宫颈柱状,举痛。宫体:前位,大小正常,活动性好,有浮球感,右侧附件区压痛,未触及明显包块,左附件正常。实验室检查:尿HCG阳性,血常规:WBC12.1×109/L,N:92.3%。后穹隆穿刺抽出不凝血。腹部B超:①右附件区实质不均质包块(宫外孕可能);②腹盆腔内中-大量积液。入院诊断为右侧输卵管妊娠并腹腔内出血。诊治经过:在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中见大量腹腔积血及血凝块,约1 300 ml,子宫前位,正常大小,左附件正常,右侧卵巢稍增大,表面可见1.5 cm×1.0 cm破口,活动性出血,在清除积血及凝血块中找到大小为0.5 cm×0.5 cm绒毛组织,即行右侧卵巢部分清除后修补,手术顺利,术后监测尿HCG逐渐转阴,7 d后痊愈出院。
2 讨论
卵巢妊娠是受精卵在卵巢组织内种植和生长发育,是异位妊娠的一种少见形式,其发病原因至今尚未明确,据黄荷凤等[1]对卵巢妊娠的临床分析表明:卵巢妊娠的发生可能与宫腔环境不良和盆腔炎(尤其是慢性输卵管炎)、腹部手术、子宫内膜异位症有关。宫腔操作可造成宫腔环境不良,不利于孕卵的生长而易致异位妊娠的发生。盆腔炎、腹部手术或子宫内膜异位症都会导致卵巢炎症,使白膜增厚,致卵泡内液体压力相对不足,造成排卵障碍,使卵细胞滞留在破裂的卵泡内,受精于卵巢内。此外,若宫内节育器(IUD)避孕失败而受孕时,则发生异位妊娠的风险相对升高。卵巢妊娠最主要的临床症状是腹痛,尤其是停经史短或无停经史的明显腹痛者,结合HCG测定,要警惕卵巢妊娠的可能性[2]。由于卵巢组织没有肌性组织,加之卵巢血管丰富,易在孕早期发生破裂。由于缺乏典型的临床表现和体征,手术前不宜确诊。
目前,国内报道[2]卵巢妊娠占异位妊娠的0.17%～2.74%,很多资料报道卵巢妊娠有逐年上升的趋势[3]。根据受精卵种植的部位将卵巢妊娠分为原发性卵巢妊娠和因输卵管妊娠破裂或流产后引起的继发性卵巢妊娠两种,①原发性卵巢妊娠,指在原发性卵巢妊娠时,卵巢形成一个完整的囊肿,其又可分为:滤泡内卵巢妊娠,本情况罕见,即受精卵种植在卵巢滤泡内;滤泡外卵巢妊娠,受精卵种植在卵巢表面,间质内,髓质内或在滤泡的近旁。②混合型卵巢妊娠,胚囊壁由部分卵巢组织覆盖,但卵巢组织并不组成胚囊的全部囊壁。临床上以原发性卵巢妊娠为多见,原发性卵巢妊娠的诊断标准:①患侧的输卵管必须正常;②胎囊位于卵巢内;③卵巢胎囊必须经卵巢韧带系于子宫;④胎囊多处应有卵巢组织[4]。
卵巢妊娠与输卵管妊娠相似,仅半数有停经史,原因可能是卵巢妊娠发生症状较早,在下次月经来潮前已有明显症状而就医,腹痛发生较早,可在月经后半期出现隐痛,当破裂内出血时,可发生剧烈腹痛、坠胀、休克等表现,体检腹部有压痛,反跳痛,盆腔检查子宫颈有举痛,后穹隆有触痛,子宫一侧明确触到不规则包块压痛。腹部B超及阴道B超均难以区分输卵管妊娠及卵巢妊娠。如尿妊娠试验阳性,除非腹腔镜的协助,否则患者常被误诊为输卵管妊娠,因其临床症状和体征无明显的特异性,故术前常不能做出诊断,给患者带来严重的后果,故确诊是非常重要的。此病例提示,临床上已婚及未婚有性生活史的妇女,虽然无停经史,如出现突发性下腹痛及腹腔内出血,即使不伴有阴道流血,首先要考虑是否为异位妊娠,及时确诊,合理处理,从而降低异位妊娠疾病的死亡率。
[参考文献]
[1]黄荷凤,徐毓萍,石一复,等.卵巢妊娠的临床分析[J].中华妇产科杂志,1994,29(10):598-600.
[2]刘明,张学莲. 关于37例卵巢妊娠的临床分析[J].社区医学杂志,2008, 6(17):75-76.
[3]宋英娜.卵巢妊娠临床分析[J].实用妇科与产科杂志,2005,3(9):79.
[4]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2005:1452.
(收稿日期:2010-03-12)