脑出血的社区二级预防

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摘要：脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，发病率为每年60-80/10万，在我国约占全部脑卒中的20%-30%，急性期病死率为30%-40% [1]。发病病因大约60%是由于高血压合并小动脉硬化所致，可见高血压是引起脑出血的主要病因 [2]。如何控制好高血压对脑出血的再次复发有关键作用。我们对本社区脑出血后的患者进行随访1年，分析血压控制情况与脑出血再发的相关性。

关键词：脑出血 社区 二级预防

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.199

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0124-01

1 资料与方法

1.1 一般资料。对本社区第一次高血压合并脑出血的患者52例进行随访，其中男性35例，女性17例，年龄44-85岁。

1.2 方法。将患者按照有无规律服用降压药分为两组，规律服药组血压控制目标在在140/90mmHg以下。观察两组1年内再次出血的情况。

1.3 统计学方法。采用X2检验，P

2 结果

采用X2检验分析结果如下，可见规律服药组再发生脑出血的概率低于未规律服药组，差异有统计学意义（P=0.025）。

表1

3 讨论

脑出血的发病率逐年上升，而脑出血的病人中有高血压的患者约占95%，在整个脑血管病中脑出血的死亡率占首位，给家庭和社会造成了巨大的损失，所以如何预防脑血管的发生成为了重中之重。

研究表明，脑血管动脉壁弹性降低和长期高血压是发生脑出血的内因和外因；而糖尿病、异常脂血症、吸烟等因素可诱发脑动脉粥样硬化，是导致脑血管动脉壁弹性降低的主要原因。高血压是高血压性脑出血最重要的外在危险因素 [3]。循证医学表明，经降压治疗将脑卒中患者的血压控制到满意水平后，发生脑卒中的危险性有可能降低至与无高血压病史患者同等水平。

脑出血的患者在经过急性期治疗后大多数返回社区或者家庭，因此社区脑出血的二级预防有重要意义 [4]。本社区中心通过对高血压性脑出血的患者进行1年内的随访研究表明，规律服用降压药血压控制在140/90mmHg以下的患者再发脑出血的概率低于血压控制不佳的患者（P=0.025）。

本次研究的结果看，社区医生参与二级预防脑出血患者复发是很有必要的，一些患者对疾病的认识有限，对出血的病因、危险因素所知甚少，导致患者在用药一段时间后会擅自停药或者用药不规律，这是脑卒中复发的重要原因。

另外，应从内因和外因两方面入手，有效的控制高血压并保持长期达标，有效地控制异常脂血症和糖尿病，延缓或防止脑动脉粥样硬化，从而保持脑血管动脉壁较强的抗张能力，抵消瞬时高血压对脑血管的冲击损伤作用，进而降低脑出血的风险。有效控制高血压的基本方法是：“长期坚持规范化药物治疗，24小时平稳降压（切忌随意停药和随意增加剂量）；低盐多菜；戒烟限酒；控制理想体重；适当体育运动和保持心情舒畅”。季节和气候也与脑出血有关。冬季脑出血患病率高，夏季外界气温高，因室内空调温度过低，也可诱发脑出血。因此适当保暖，避免忽冷忽热也是预防脑出血的有效措施。还有研究表明脑出血的发生的几率与低质量的生活方式密切相关 [5]，应加强宣传教育，改变不良生活方式，降低脑出血的发生率，提高居民生活质量。

参考文献

[1] Elliott J，Smith M. The acute management of intraeerebral hemorrhage：a clinical review[J].Anesthesia and Analgesia，2010，（21）：1419-1427

[2] 陈旭，耿翔，脑出血的研究现状和治疗进展[J].中华老年心脑血管病杂志，2009，12（12）：947-949

[3] 廖粤媛，高血压脑出血临床研究分析[J].中国社区医师，2010，35（12）：111

[4] 曹斐，张美娣，张晓天，等.社区医院开展脑卒中的二级康复效果[J].中国康复理论与实践，2008，14（1）：91-93

[5] 张瑞敏，米凯，脑出血169例疾病知识与生活方式调查分析[J].齐鲁医学护理杂志，2012（6）：23-25