米索前列醇直肠给药预防产后出血的临床观察

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摘要目的：观察米索前列醇直肠给药预防产后出血的临床效果。方法：将200例单胎足月妊娠阴道分娩的产妇随机分为两组，均于胎儿娩出后立即给药，A组米索前列醇400μg直肠给药，B组缩宫素20u肌肉注射，测量产后2小时出血量，记录第三产程时间。结果：A组产后2小时出血量较B组明显减少，第三产程时间也明显缩短，有显著差异(P＜0.01)。结论：米索前列醇直肠给药，对缩短第三产程及减少产后2小时出血量，效果较缩宫素肌肉注射显著且不良反应小。

关键词米索前列醇直肠给药产后出血缩宫素第三产程临床观察

产后出血为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，其发病率占分娩总数的2%～3%。为预防产后出血，多年来，应用缩宫素或麦角新碱增强子宫收缩收到较好的效果，但对缩宫素的敏感性个体差异较大，且用药方式为注射给药，给产妇造成一定的痛苦和恐惧感。采用于第三产程早期给予米索前列醇直肠用药，以增强子宫收缩，使第三产程缩短来预防产后出血，取得显著效果，并与缩宫素肌肉注射预防产后出血相对比，以产后2小时失血量作为标准，加以对照，现将结果报告如下。

资料与方法

2008年10月～2010年6月收治单胎足月妊娠阴道分娩产妇200例，无应用前列醇禁忌者，随机分为两组，A组(米索前列醇直肠给药)100例；B组(缩宫素肌肉注射)100例。两组孕妇在年龄、孕次、孕周方面差异无显著意义(P＞0.05)。两组孕妇一般情况比较，见表1。

给药方法：A组于胎儿娩出后直肠放置米索前列醇400μg(即米索前列醇400μg送入，深度5～6cm)；B组于胎儿娩出后给予缩宫素20u肌肉注射。

监测指标：记录两组第三产程时间及产后2小时内的出血量并进行比较，出血量以容积法加称重法计算。当胎儿娩出后羊水流尽，立即在产妇臀下置一无菌防水纸垫，该垫的底层为塑料层，纸垫重为50g，同时置一弯盘直接收集血液，血液用玻璃量杯测量，纸垫于产后2小时称重。按1.05g相当于1ml标准，称出纸垫上的血液量，两者之和即为产后2小时的出血量，产妇回病房前常规按压宫底，使子宫腔及阴道积血排出。并记录应用米索前列醇前后的血压、脉搏变化及用药后产妇出现的各种反应。

结果

A组与B组比较，第三产程时间及产后2小时出血量有显著差异(P＜0.01)。两组第三产程时间及产妇2小时出血量比较，见表2。

米索前列醇不良反应及血压、脉搏变化：使用米索前列醇100例，仅3例有轻微恶心，未吐，未予处理，自然缓解，无高热、寒颤、腹痛、腹泻等不良反应。用药前及用药后30分钟血压无明显变化。

讨论

米索前列醇系80年代我国首次研制成功并获得新药证书的前列腺类药物，是前列腺素E1的衍生物，现已广泛用于早孕期的流产手术，有利于加快晚期妊娠子宫的收缩。该药最大的特点是口服吸收好，见效快，给药15分钟内血浆活性代谢产物米索前列醇水平已达峰值，其血浆半衰期呈双，首次活性代谢物的血浆半衰期20～40分钟，以后代谢物的血浆半衰期约1.5小时，使产后收缩减弱的子宫再次处于较强的收缩状态中，促进了胎盘剥离和娩出，缩短了第三产程。而直肠应用米索前列醇与口服米索前列醇相比，通过直肠黏膜静脉丛吸收入血，具有吸收缓慢，药效稳定，持续时间长，不良反应少，离子宫靶器官近，生物学效应为口服的3倍等特点，可有效解决择期剖宫手术后宫缩乏力引起出血的问题。

子宫收缩乏力，胎盘滞留或粘连，第三产程延长是引起产后出血的主要原因，其中子宫收缩乏力是产后出血的最主要原因，本文经观察米索前列醇组产后出血量明显少于缩宫素组，说明米索前列醇比缩宫素具有更强的子宫收缩作用，且作用持久，产后2小时出血量明显减少。米索前列醇起到增强子宫收缩的频率和幅度的作用，可强烈收缩妊娠子宫，促进子宫创面血窦迅速关闭，减少产时和产后的出血量，因此预防产后出血效果显著，故在胎儿娩出后胎盘娩出前积极用药可及时加强子宫收缩，对减少产后出血有重要临床意义，是降低因产后出血致产妇死亡率的有效措施，且米索前列醇应用方便、易掌握、效果可靠，适用于各级医院，值得推广。

参考文献

1乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:205.

2徐永萍,孙嘉珍,张师前,等.米索前列醇用于促宫颈成熟和引产［J］.国外医学?妇产科分册,1997,24(1):131.

3黄瑾,顾美皎.前列腺素药物的药物动力学与妇产科临床应用［J］.中过实用妇科杂志,1997,13(5):275.

4叶玲玲,姜雯,李海洋.米索前列醇预防产后出血的临床研究［J］.中华妇产科杂志,2000,35(3):179.