体重指数对髋关节骨性关节炎人工全髋关节置换术后疗效的影响

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摘要：目的 对比体重指数（body mass index，BMI）对髋关节骨性关节炎患者人工全髋关节置换术前后疼痛缓解和功能疗效。方法 选取接受人工全髋关节置换术治疗的42例重度髋关节骨性关节炎患者，根椐患者BM1分为正常体重组（BMI

关键词：体重指数；髋关节骨性关节炎；人工全髋关节置换术；疗效

髋关节骨关节病（osteoarthritis，OA）亦有称之为肥大性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎、退行性关节炎、骨关节病等，是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病[1]。严重的髋膝关节OA患者，行全髋关节置换术（THA）更为有效[2，3]。我们在临床观察中发现髋关节骨性关节炎患者人工髋关节置换术后疗效与患者体重指数有明显相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组研究的对象是本院骨科在2009年1月～2012年5月接受人工全髋关节置换术的中重度髋关节骨关节炎42例患者。入选的标准：①符合多重耐药菌感染创面的诊断标准；②经过优化的保守治疗后仍有持续的中到重度疼痛，关节功能受限，生活质量下降，且影像学有相应改变的需行全髋关节置换术（THA）严重髋关节OA患者。排除标准：①不符合诊断标准，未按规定治疗，无法判断疗效，或资料不全，影响疗效判断者；②严重肝、肾、心脏、造血系统及神经系统疾病患者；③孕妇和哺乳期妇女；④对假体材料过敏或术后切口感染者。分组标准：按照2003年4月卫生部疾病控制司公布的"中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试用）"，体重指数（BMI）=体重（kg）÷身高（m）2，以 BMI值 24kg/m2 为中国成人超重的界限[4]，观察者分为正常组与超重组两组 ，BMI值0.05）。

1.2方法 患者全部采用全麻，取健侧卧位，常规行髋外侧切口。均使用Stryker非骨水泥型全髋假体。切开皮肤、皮下脂肪，暴露髂胫束，纵向切开，暴露臀中肌以及股骨大粗隆，切开臀中肌大粗隆止点的前半部分，向前牵拉，切除关节囊，暴露股骨头、颈，取摆锯行股骨颈标准截骨，完整取出股骨头、颈。切除残留的关节囊组织，由小到大磨除软骨组织，生理盐水多次冲洗髋臼，装入大小合适的金属臼。金属臼杯上有多个螺钉孔，可用软钻垂直臼杯内面在髋骨上打孔，用旋转型螺丝刀旋入螺钉2个，固定金属臼杯。然后将高分子聚乙烯内衬嵌入臼杯内嵌紧，注意方向及角度，防脱位块的放置。取髋关节内收外旋，行股骨扩髓，在扩髓时注意保留数毫米的松质骨，将假体柄插入髓腔远侧，使柄与股骨髓腔内的松质骨充分粘和。将人工股骨头安装于假体柄上嵌紧。手法牵引复位，反复用0.05%碘伏溶液和生理盐水冲洗伤口，充分止血，安放负压引流管，缝合伤口。术中彻底松解髋关节周围挛缩软组织，平均手术时间为60min，平均出血量为350ml。术后患肢置于外展15°屈髋10°，穿"丁"字鞋固定。术后预防性应用抗生素，所有患者6h后应用低分子肝素，以后1次/d皮下注射，下肢静脉泵预防深静脉血栓形成并指导患肢功能锻炼，并摄髋关节X线片观察假置。术后3d左右下地下炼习行走，同时加强股四头肌、外展肌功能锻炼，并贯穿于整个手术后全程康复。

1.3 疗效评价方法 髋关节骨关节炎人工全髋关节置换术前后疼痛评分标准：采用国际常用的视觉模拟评分（VAS）法 ，术前让患者在标尺上标出自己疼痛感觉的相应位置。 术后术后2w、2月、6个月随访并分别再让患者在标尺上标出自己疼痛感觉的相应位置，分级标准： 0～2分为优，疼痛明显减轻；3～5分为良，疼痛减轻；6～8分为可，疼痛稍减轻；>8分为差，疼痛不减轻[5]。髋关节骨关节炎人工全髋关节置换术前功能状态与术后疗效评分标准：采用Harris髋关节评分系统以疼痛、功能、畸形和关节活动四个方面进行评分，满分100分，分级标准：90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0统计软件对数据进行统计学分析，两组患者治疗后疼痛缓解效果和功能疗效分级比较采用Ridit均值比较的卡方（x2）检验，治疗前后Harris评分和VAS评分比较用t验检。

2 结果

本研究42例患者，46个髋关节，其中体重正常组20例，22个髋关节；超重组22例，24个髋关节；分别用同一方法、同一材料、同一术式作人工全髋关节置换术，术后给予同样的术后治疗、功能锻炼及康复；对其术前、术后2w、2月、6个月的功能状态及疗效用Harris髋关节评分系统评分和分级，对比显示：术前两组Harris评分及分级无显著性差异（P>0.05），而术后2w、2月、6个月两组的Harris评分及分级均有显著性差异（P0.05），而术后2w、2月、6个月、1年两组的VAS评分及分级均有显著性差异（P

3 讨论

骨关节病（osteoarthrosis，OA）早期采取非手术治疗为主，但对于严重髋关节OA患者，应考虑行全髋关节置换术（THA）其疗效较保守治疗更有效，成本更小[7]。因此研究重度髋关节骨性关节炎行全髋关节置换术后疼痛缓解及疗效有重要意义，笔者在本研究中发现体重指数与髋关节骨性关节炎行全髋关节置换术后疼痛缓解及疗效有明显相关性，本研究42例患者，其中体重正常组20例，22个髋关节，男6 例，女14例 ，年龄55 ～69岁，平均64岁，病 程11～20年；超重组22例，24个髋关节，男7 例，女15例 ，年龄54 ～71岁，平均66岁，病 程12～19年。分别用同一方法同一材料作人工全髋关节置换术，术后给予同样的术后治疗、功能锻炼及康复；对其术前、术后2w、2月、6个月的疼痛缓解用视觉模拟评分（VAS）法评分进行分级，对比显示：术前两组VAS评分及分级无显著性差异（P>0.05），而术后2w、2月、6个月两组的VAS评分及分级均有显著性差异（P0.05），而术后2w、2月、6个月两组的Harris评分及分级均有显著性差异（P

全髋关节置换在重度髋关节骨性关节炎治疗中的作用已经得到公认[8]，术后疼痛缓解及疗效与很多因素有关，我们认为体重指数是影响其术后疼痛缓解及疗效的重要因素之一，可能与关节单位面积受力增加、稳定性较差、磨损增加、松动及下沉有关，相反，适当减轻体重有助于降低负重关节的骨关节单位面积所承受的负荷，增加骨关节肌肉肌力，增快周围神经反应速度，从而延缓骨关节面破坏进程[9]，因此我们认为体重指数与髋关节骨性关节炎人工全髋关节置换术后疗效有一定相关性，超重会影响髋关节骨性关节炎人工全髋关节置换术后治疗效果，控制体重应列为髋关节骨性关节炎人工全髋关节置换术后康复治疗的重要内容之一。

参考文献：

[1]吴建平， 张乾坤， 吴伟东， 等. 关节内注射氯诺昔康和透明质酸治疗髋骨关节炎的近期疗效比较[J]. 海峡医学， 2012， 24（3）：103

[2]Zhang W， Nuki G， Moskowitz RW， et al. OARSI recommendations for the management of hip and kneeosteoarthritis： part III： Changes in evidence followingsystematic cumulative update of research published through January 2009[J]. Osteoarthritis Cartilage， 2010， 18（4）：476-499.

[3] Richmond J， Hunter D， Irrgang J， et al. American Academy of Orthopaedic Surgeons clinical practice guideline on the treatment of osteoarthritis （OA） of the knee[J]. J Bone Joint Surg Am， 2010， 92（4）：990-993.

[4] 高国一， 汪建. 中国成人超重和肥胖现状[J]. 昆明医学院学报， 2009， 30（2B）：30

[5] 胡永成，邱贵兴，马信龙，等. 骨科疾病疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2012：293.

[6 胡永成，邱贵兴，马信龙，等. 骨科疾病疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2012：126-128.

[7] Zhang W， Nuki G， Moskowitz RW， et al. OARSI recommendations for the management of hip and kneeosteoarthritis： part III： Changes in evidence following systematic cumulative update of research published through January 2009[J]. Osteoarthritis Cartilage， 2010， 18（4）：476-499.

[8] Richmond J， Hunter D， Irrgang J， et al. American Academy of Orthopaedic Surgeons clinical practice guideline on the treatment of osteoarthritis （OA） of the knee[J]. J Bone Joint Surg Am， 2010， 92（4）：990-993.

[9] 李雪峰，宋雄英 ，刘春阳， 等. 老年膝关节原发性骨关节炎发病率与体重指数的相关性研究[J]. 中国当代医药， 2011， 18（18）：209-210.编辑/许言