肋骨骨折合并肺挫伤护理体会

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【摘要】 目的 探讨多发肋骨骨折合并肺挫伤的护理措施及效果。方法 选择我院胸部多发损伤患者35例，所有患者均于外伤后1h-24h入院，经临床表现、影像学检查及实验室检查确诊。在积极治疗的同时，采用合理的护理措施，包括密切监测患者生命体征、保持呼吸道通畅、疼痛护理、心理护理、合理应用抗生素及加强营养支持等。结果 35例患者中，1例患者因多发复合伤，病情严重而死亡，死亡率为2.86%。治疗有效34例，有效率97.14%。结论 在多发性肋骨骨折合并肺挫伤的治疗中，采用积极的护理措施对患者康复有重要的意义。

【关键词】 肋骨骨折；多发；肺挫伤；护理

随着社会和经济的发展，胸部损伤的发病率逐年升高，常常表现为复合性及多发性，以多发肋骨骨折合并肺挫伤多见，属于外科急症，常伴有呼吸困难、休克等严重的并发症，在胸部损伤后及时、快速及准确诊断对于救治来说就显得极为重要。研究显示，采取合理的护理措施有助于促进患者病情康复。本研究中，笔者通过分析35例患者的临床资料，探讨多发肋骨骨折合并肺挫伤的护理措施及效果。1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2009年10月-2010年10月胸部多发损伤患者35例，其中男性23例，女性12例；年龄20-60岁，平均（35.4±12.3）岁。所有患者均于外伤后1h-24h入院，经临床表现、影像学检查及实验室检查确诊。

1.2 临床表现 致伤原因包括交通事故伤22例、坠落伤9例、打击伤4例。闭合伤19例，开放伤16例。单侧外伤27例，双侧外伤8例，肋骨骨折3-16根，合并血胸19例，血气胸8例，颅脑损伤15例，四肢骨折9例，腹部脏器损伤7例。患者表现为患处疼痛、呼吸困难、咯血等，8例患者伴有休克。影像学检查显示多发肋骨骨折，肺组织内片状高密度影，血胸表现为胸膜腔内高密度影，血气胸可见气液平面。

1.3 治疗方法 入院后，完善辅助检查，吸氧、补充血容量、应用抗生素、肾上腺皮质激素等稳定患者生命体征。应用肋骨带固定，防止胸廓异常运动，11例患者行开胸探查肺裂伤修补术，术后行胸腔闭式引流。对复合伤进行相应处理。6例患者由于呼吸困难使用呼吸机辅助呼吸。

1.4 护理措施 ①密切监测患者生命体征，建立静脉通道，及时通知临床医师，采取迅速的处理措施。②保持呼吸道通畅，措施包括教育患者合理的咳痰方法、雾化吸入、吸痰器吸痰、纤支镜吸痰及气管切开等。③疼痛护理，通过交流，给予患者信心和信念，获得其理解，应用胸带固定胸部，减轻患者创伤疼痛，必要时可以应用药物止痛。④心理护理，通过交流和宣教，向患者及其家属介绍病情及预后，树立战胜疾病的信心，缓解焦虑情绪。⑤合理应用抗生素。⑥加强营养支持。2 结 果

35例患者中，1例患者因多发复合伤，病情严重而死亡，死亡率为2.86%。外固定治疗患者于3周内改用胸带固定，应用呼吸机辅助通气者于2周内停用呼吸机，开胸手术并闭式引流者均恢复良好，治疗有效34例，有效率97.14%。3 讨 论

胸部的解剖结构复杂，包括胸壁软组织、胸廓骨骼、胸膜、肺、食道、气管、心脏及大血管等，胸部创伤常为复合伤及多发伤，多发肋骨骨折常合并邻近肺组织挫伤，并常伴有全身多个部位组织器官的损伤。胸部多发伤死亡率高低与休克发生率密切相关，而后者与肋骨骨折后血胸及大血管损伤有关。多发伤伤情危重、复杂，需多学科协作急诊处理，早期伤情评估和诊断是后期治疗成功的前提。因此，需要在最短时间内准确判断伤情，病史、临床表现和查体仅能初步定性，多数情况下不能满足指导手术的需要，X线平片及多层螺旋CT可以清晰显示骨骼及肺组织形态及密度改变，对疾病的诊断和病情的评估有重要的意义。

在手术、外固定、内固定、呼吸机辅助呼吸、药物治疗的基础上，采用积极的护理措施有助于患者病情的康复，可以改善患者预后。本研究中，我们采用的多项积极的护理措施，取得了良好的效果，患者治疗有效率达97.14%。入院后，给予高流量吸氧可以保证患者供氧，维持血氧分压，预防患者病情恶化。密切监测患者生命体征，及时发现患者病情变化，以采取及时的处理措施。建立有效的静脉通道，补充血容量，行积极的抗休克治疗。由于患者呼吸道分泌物堵塞，常伴有呼吸困难，甚至窒息，应该采取措施以保证呼吸道通畅，以雾化吸入、吸痰器吸痰、纤支镜吸痰最常用，必要时可以采用气管切开吸痰的方法，正确的排痰还可以减少阻塞性肺不张及肺炎的发生。止痛在多发肋骨骨折并肺挫伤的治疗中也十分重要，指导患者采用正确的和呼吸方式，给予患者信心和信念，合理固定胸部以减轻患者创伤疼痛，必要时可以应用药物止痛。减轻患者疼痛的同时，还可以防治呼吸功能障碍。另外，其他护理措施还包括创造舒适的环境，定时通风、消毒，心理舒适的护理，合理应用抗生素和激素及加强营养支持等。

综上所述，在多发性肋骨骨折合并肺挫伤的治疗中，采用积极的护理措施对患者康复有重要的意义。