血糖:你有没有合理监测

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与饮食治疗、药物治疗一样，血糖监测也是糖尿病治疗的重要一环。定期监测血糖，可以了解：①血糖控制是否理想。②治疗期间是否有低血糖发生。③饮食、运动及药物治疗是否有效，为下一步调整饮食或药物提供依据。总之，离开血糖监测的治疗，是盲目的治疗。表面上看，减少检查可以降低医疗费用，但因延误诊治而给造成的实际损失，要远远超过检查费用。

你有没有合理监测血糖？试做以下测试题，判断每一种说法是对还是错，并在表格里相应地方做标记。

解释说明

1.糖尿病患者无论是化验空腹血糖还是餐后血糖都不宜停药。化验空腹血糖时，头天晚上的药物（包括胰岛素）应当照常应用；化验餐后2小时血糖时，当餐前的药物（包括胰岛素）也应当照常应用。化验的目的是为了了解患者在药物治疗情况下血糖的控制情况，因此千万不要因为抽血化验血糖而擅自停药。这样非但得出的化验结果不能准确反映病情，而且还会造成血糖波动而导致病情加重。

2.有些患者为了得到一个满意的检查结果，有意识地在检查前节食。这样测得的空腹血糖结果可能比较“理想”，但却不能代表日常状态下的真实血糖水平。因此，检查头一天晚上应像平常一样进餐，并保持良好的睡眠。另外，次晨抽血化验前应避免剧烈运动、抽烟和饮用刺激性饮料（如咖啡等）。

3.有些平常注射胰岛素的患者因怕耽误治疗引起血糖波动，于是先在家打完胰岛素，然后再去医院抽血检查，这样做其实很危险。因为去医院途中以及在医院排队等候抽血的时间很难控制，如果不能在半小时内完成抽血，势必要推迟进餐时间，这样很容易发生低血糖。因此，建议患者在家用袖珍血糖仪检测空腹血糖，或将胰岛素笔带到医院，抽完血之后，立即注射胰岛素，然后吃饭。

4.严格地讲，只有过夜禁食8～12个小时后并于次日早晨8点之前血所测得的血糖才算是“空腹血糖”。超过12小时的“超空腹”状态以及午餐前、晚餐前的血糖都不能称之为“空腹血糖”，其结果可能因空腹时间太久而偏低，当然也可能偏高（低血糖后反跳性高血糖）。

5.这里所说的“餐后2小时血糖”指从患者吃第一口饭算起2小时采血所测的血糖值，而不是从进餐结束后才开始计时。正常情况下，餐后0.5~1小时血糖升至最高，餐后2小时血糖应基本回落至餐前空腹水平。

提示

空腹血糖 可以反映患者基础胰岛素的分泌水平以及头天晚上的进食及用药量是否合适。

餐后2小时血糖 能够反映患者胰岛B细胞的储备功能（增加糖负荷后机体追加胰岛素分泌的能力）以及当餐进食及用药量是否合适。

6.许多糖尿病患者只重视空腹血糖，而忽视餐后血糖。事实上，一天当中的血糖包括空腹血糖和餐后血糖两部分，由于人一天当中大部分时间都是处于餐后状态（指进餐4～6小时以内），故餐后血糖对全天的总体血糖贡献更大。研究证实：糖尿病发病时往往是餐后高血糖首先升高，而后才出现空腹血糖升高；与空腹高血糖相比，餐后高血糖与糖尿病患者慢性并发症（尤其是心血管并发症）关系更为密切，危害更加严重。因此，仅仅检测空腹血糖是远远不够的，血糖监测必须要求“全天候”。

7.空腹高血糖的原因既可能是由于头天晚上降糖药（或胰岛素）用量不足所致，也可能是由于药物过量，夜间低血糖后反跳性高血糖所致。虽然都是空腹血糖高，但两者的临床处理截然不同：前一种情况需要增加降糖药用量，后一种情况需要减少降糖药用量。因此，对于空腹血糖高的患者，一定要加测夜间、凌晨血糖，以便明确究竟是何种因素引起的高血糖，而不可贸然增加药量。

8.由于每个人感觉的差异，血糖高低有时与自我感觉并不完全一致，因此，自觉症状轻重并不能完全代表患者的疾病状况。有些患者（特别是老年人）尽管血糖很高，但症状却不明显。倘若这种高血糖状态一直得不到发现和有效控制，则并发症发生的危险性将大大增加。

9.血糖监测应当经常化，其频次要视患者的具体情况而定。对于病情较重、血糖波动较大的患者，为了全面掌握病情，往往需要一周选择两天，测全天的“血糖谱”，包括空腹（或三餐前）、三餐后、睡前及凌晨3点的血糖。另外，如生活习惯发生变化（出差、参加宴会等）或者身体出现状况时（失眠、感冒、心绞痛、怀孕等）也要增加自测频率。但若病情稳定，一周选择一天，检测一下空腹及餐后血糖就可以了。

10.“随机血糖”反映的是采血当时的即刻血糖水平，而“糖化血红蛋白”则可反映最近三个月来的平均血糖水平，两者的意义是不一样的，前者受某些偶然因素（如饮食、睡眠、感冒发烧等）的影响较大，而后者不受偶然因素的影响，可以更加准确客观地反映最近2～3个月患者血糖控制的总体水平。

11.血糖监测记录的内容不仅应有每次血糖监测结果，还要包括对应的饮食、运动及用药情况情况，这些翔实的资料不仅对患者总结控制血糖的规律大有裨益，而且还可以为医生诊治提供参考依据。